趙娜娜

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300141）

根管治療是治療牙髓病及根尖周病的有效的方法，通過消滅根管內(nèi)感染源，嚴(yán)密充填根管，達(dá)到促進(jìn)愈合、防止再感染、保存患牙的目的[1]。 根管治療過程復(fù)雜，所需器械較多，需要護(hù)士做好細(xì)節(jié)護(hù)理才能達(dá)到良好的治療效果，并使患者得到良好的身心護(hù)理?？谇凰氖植僮魇轻t(yī)護(hù)共同完成口腔治療，醫(yī)護(hù)之間平穩(wěn)迅速傳遞器械及材料等的操作技術(shù)[2]。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，其對“以人為本”的理念進(jìn)行了貫徹與落實(shí)，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，具有全面性和細(xì)致化的特點(diǎn)，正在被逐步推廣[3]。我科已施行四手操作，基本能達(dá)到治療要求，但在一些細(xì)節(jié)問題上存在不足，護(hù)理操作也未完全統(tǒng)一。因此，2017年2月起我科在四手操作的基礎(chǔ)上對根管治療實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

選取我科2017年2至6月行根管治療的患者118例，男68例，女50例，年齡22～64歲。均實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，配合完成治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 接診 護(hù)士協(xié)助患者就坐在治療椅上時推開治療臺，防止患者就坐時將腳伸入到治療臺下面的手機(jī)連線中而絆倒，造成墜椅。對有脊柱不適的患者可在口腔綜合治療椅上放置頸椎枕或靠背墊，使患者能舒適的完成治療。對于治療時手能接觸到的部位，貼一次性保護(hù)膜，以避免交叉感染[4]。本組1例脊柱后凸畸形的患者，頭部不能枕在頭托上，護(hù)士主動將靠背墊置于頭部，使患者順利完成治療。

2.1.2 準(zhǔn)備一次性檢查物品 護(hù)士將一次性治療盤在患者面前打開，放置一次性口杯時告知患者“這是您的口杯”。并將治療盤的塑料外包裝袋撕開，內(nèi)面朝

上鋪在護(hù)理桌上，形成一個無菌區(qū)，將治療所需器械排放在上面。這樣既可達(dá)到無菌要求，也可以降低科室耗材支出。

2.1.3 調(diào)節(jié)椅位和光源 護(hù)士在調(diào)節(jié)椅位之前告知患者，避免椅位突然變化造成患者的不適。調(diào)節(jié)燈光時先將燈光照在患者胸骨柄然后再移到患者的口腔，避免燈光照射患者眼睛而引起的不適。

2.1.4 局部麻醉 牙髓組織富含神經(jīng)纖維，對刺激反應(yīng)敏感，根管治療是在無痛或減少疼痛的情況下進(jìn)行。通過局部注射麻醉藥物到達(dá)牙髓達(dá)到無痛的目的。護(hù)士評估患者后與醫(yī)生、患者共同核對牙位，并與醫(yī)生核對藥品的名稱、濃度、劑量、有效期及劑量，將安裝好麻醉藥的注射器傳遞給醫(yī)生，并觀察患者有無反應(yīng)。在醫(yī)生注射藥物時護(hù)士摘掉手套，一邊用手輕拍患者肩部，一邊安慰患者“放松，醫(yī)生進(jìn)針很慢，不痛”等，以減輕患者緊張情緒，配合醫(yī)生治療。本組1例患者因緊張不配合醫(yī)生，護(hù)士摘掉手套握住患者的雙手，防止患者的手觸碰到醫(yī)生手而誤傷患者，并積極與患者溝通，安撫患者，使患者順利配合醫(yī)生注射麻藥。

2.1.5 安裝橡皮障 根管治療術(shù)前隔離首選橡皮障。安裝前與患者做好溝通，告知如口內(nèi)有唾液請伸出示指示意，以便護(hù)士及時吸凈患者口腔中的唾液。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生安裝橡皮障，安裝完成后檢查面弓是否壓迫患者的面部，本組10例患者出現(xiàn)面弓壓迫面部，護(hù)士及時用棉球墊起。還要檢查橡皮障布是否遮住患者的鼻部，本組8例患者橡皮障安裝后影響患者呼吸，護(hù)士及時剪掉部分橡皮障布。本組患者均在橡皮障下完成操作。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 開髓 開髓是建立進(jìn)入髓室和根管的直線通路。一般情況下以裂鉆穿通釉質(zhì)和牙本質(zhì)進(jìn)入髓室，然后用球鉆沿開髓孔去除髓頂，用G鉆去除牙本質(zhì)領(lǐng)，建立直線入口。再用安全車針修整髓室的側(cè)壁，這種車針尖端沒有切割作用，不會破壞髓室底。護(hù)士用吸唾管及時吸凈患者口內(nèi)的碎屑及冷卻水，根據(jù)醫(yī)生操作步驟準(zhǔn)備相應(yīng)的車針，用三用槍的水霧及時吹凈窩洞及口鏡，保持治療視野清晰。

2.2.2 根管預(yù)備 根管預(yù)備是根管治療術(shù)的關(guān)鍵步驟，主要通過機(jī)械和化學(xué)的方法達(dá)到兩個目的，一是去除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物質(zhì)，即根管的清潔，二是將根管制備成有利于沖洗、封藥和充填的形態(tài)即根管的成形，包括工作長度的測定和成形根管。護(hù)士傳遞醫(yī)生疏通根管的10號、15號根管銼，并將根管銼尖端2～3 cm處預(yù)彎，蘸根管潤滑劑傳遞給醫(yī)生。在傳遞根管銼時為了避免針刺傷，需將銼插在清潔臺上再行傳遞。在測量根管長度時，護(hù)士將唇溝掛在非治療側(cè)的唇角，當(dāng)根尖定位儀顯示根管銼到達(dá)工作長度時，護(hù)士傳遞測量尺給醫(yī)生確定工作長度。用止動片標(biāo)記好工作長度按治療順序插在鎳鈦銼專用架上，鎳鈦銼每次從根管中取出后，將沖洗器遞傳給醫(yī)生沖洗根管，用酒精棉將鎳鈦銼上的碎屑擦干凈，使用結(jié)束后記錄鎳鈦銼的使用次數(shù)。次氯酸鈉是目前常用的根管沖洗劑，有研究表明隨著次氯酸鈉濃度的增高，其消毒作用增強(qiáng)，但毒性亦加大，臨床中使用時易導(dǎo)致口腔黏膜的損傷[5]。沖洗過程中避免沖洗液外露或噴濺，護(hù)士在抽吸藥液后擰緊針?biāo)ǎ会樛矁?nèi)的空氣排出后針尖總會留有一滴液體，護(hù)士用棉球?qū)⑨樇獠糠职≡賯鬟f，避免傳遞過程中藥液滴落；給患者戴上護(hù)目鏡，傳遞區(qū)域用治療巾做好適當(dāng)?shù)恼趽?，本組患者沒有因沖洗液外露或噴濺引起損傷。

2.2.3 根管消毒 臨床廣泛使用的是氫氧化鈣進(jìn)行根管消毒，根管內(nèi)封氫氧化鈣時護(hù)士在慢速彎機(jī)上安裝螺旋輸送器，將適量氫氧化鈣糊劑置于玻璃板上遞予醫(yī)生，醫(yī)生用螺旋輸送器蘸適量氫氧化鈣導(dǎo)入到根管中。之后護(hù)士傳遞小棉球，醫(yī)生放于髓腔底部。暫時封閉冠部，護(hù)士根據(jù)患牙缺損大小，用水門汀充填器取適量暫封材料遞予醫(yī)生，在傳遞暫封材料時注意將材料塑成倒錐型，便于醫(yī)生將材料放入窩洞。

2.2.4 根管充填 首先對根尖部進(jìn)行充填，護(hù)士根據(jù)根管的形態(tài)和長度選擇錐度較大的非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖為主牙膠尖，用刀片修剪主牙膠尖做好長度，之后醫(yī)生將修整好的牙膠插入根管拍X線片。在患者拍X片過程中，選擇好垂直加壓器，選擇與根尖約為4 mm處相適應(yīng)工作針，用止動片標(biāo)記。選擇與根尖約為5 mm處相適應(yīng)的System B工作尖，用止動片標(biāo)記。患者拍完X光片后牙膠尖用75%酒精溶液消毒、干燥備用。將消毒好的主牙膠尖蘸一薄層封閉劑傳遞予醫(yī)生，醫(yī)生將牙膠尖緩慢插入根管內(nèi)至工作長度。開啟System B，設(shè)置加熱溫度200℃?zhèn)鬟f予醫(yī)生燙斷牙膠。再傳遞垂直加壓器，醫(yī)生用其工作端沿牙根管壁對牙膠尖向下進(jìn)行短促有力的壓迫，完成根尖充填。將ObturaⅡ加熱到200℃?zhèn)鬟f予醫(yī)生，醫(yī)生將ObturaⅡ的注射針與根尖1/3處牙膠接觸，接觸保持5秒，使根尖1/3牙膠的表面被加熱。注射牙膠3～5 mm后退出，傳遞合適垂直加壓器。醫(yī)生進(jìn)行垂直加壓，重復(fù)該步驟至整個根管完全充填。此過程為了防止?fàn)C傷在患者的口角墊一層薄棉片，本組未發(fā)生口角燙傷情況。

2.2.5 冠部封閉 根據(jù)患牙缺損大小，用充填器取適量暫封材料遞給醫(yī)生封藥或者根據(jù)醫(yī)囑直接永久充填。冠部暫封時封閉細(xì)節(jié)護(hù)理同根管消毒。

2.3 術(shù)后護(hù)理 治療結(jié)束后，護(hù)士調(diào)整好椅位，協(xié)助患者漱口后用紙巾清潔口周皮膚。解下患者的治療胸巾，用胸巾包裹住治療盤及使用過的器械送往消毒室。按從潔到污原則擦拭治療椅協(xié)助醫(yī)生預(yù)約下次就診時間，告知患者注意事項(xiàng)及科室的聯(lián)系方式，以便患者出現(xiàn)不適及時與科室聯(lián)系。

3 小結(jié)

護(hù)理質(zhì)量的提高包括護(hù)理服務(wù)和護(hù)理技能兩方面，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理模式是醫(yī)生要什么護(hù)士遞什么，工作被動。細(xì)節(jié)護(hù)理對護(hù)理工作提出更高的要求，要求護(hù)士熟悉根管治療的步驟，每一步驟所需的器械要及時準(zhǔn)確的傳遞給醫(yī)生，摒棄傳統(tǒng)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的被動式工作，提高診療效率。