荊 忠

（遼寧省本溪市紅十字會醫(yī)院超聲科，遼寧 本溪 117021）

由于肥胖癥、高血脂，脂肪肝可引起高血壓、動脈硬化、糖尿病這已是不爭的事實。

糖尿病目前是不能治愈的疾病，只能靠藥物來維持。因此，糖尿病已經成為嚴重威脅廣大人民群眾生命健康中最為重要的疾病之一。糖尿病雖然不能根治，但是只要我們能夠對誘發(fā)糖尿病的肥胖癥、高血脂、脂肪肝進行早期診斷和及時預防，很多糖尿病是完全可以避免的。

超聲波檢查能對脂肪肝做出明確的診斷，由于脂肪肝、肥胖癥、高血脂與糖尿病存在著明顯的因果關系，因此，我們建議將已經患有糖尿病的脂肪肝的超聲診斷名稱改變?yōu)椤疤悄虿「尾　?；對目前血糖測量尚未達到糖尿病的脂肪肝患者的超聲診斷改為“糖尿病前期肝病”這種脂肪肝的超聲診斷名詞的改變對醒示脂肪肝的患者注意減肥，積極治療脂肪肝，科學合理膳食，不嗜酒，積極加強體育活動，預防和避免糖尿病的發(fā)生和控制糖尿病的發(fā)展具有十分重大的現(xiàn)實意義。

我們都知道肥胖高血脂是誘發(fā)脂肪肝的主要原因，患有脂肪肝的人，又同時有糖尿病家族遺傳史的中老年患者極容易引發(fā)患有糖尿病，這是醫(yī)學界公認的事實。因此，對脂肪肝的定性定量診斷尤為重要，對脂肪肝的及時準確定量定性診斷，對預防糖尿病的發(fā)生和控制糖尿病的發(fā)展和治療具有十分重要的意義。

以往人們對脂肪肝的診斷僅限于一般概念上的理解，認為只不過是人肥胖了，肝脂肪偏多一點，沒啥大了不起的，這樣的超聲診斷不能如實準確的反映脂肪肝和糖尿病之間潛在的因果關系和它的病理意義，為了糾正這個不足，同時也為了能體現(xiàn)預防為主的方針，作者建議對“脂肪肝”的聲像診斷的醫(yī)學名詞，進行適當?shù)母臑橥住?/p>

1 作者建議超聲診斷“脂肪肝”的新提法

1.1 將已經確診患糖尿病的患者，同時超聲檢查診斷為脂肪肝，建議將這種類型的脂肪肝的超聲診斷改稱為：“糖尿病肝病”。

1.2 對那些血糖測量正常的人，同時，超聲檢查診斷為脂肪肝，建議將這種類型的脂肪肝的超聲診斷改稱為：“糖尿病前期肝病”。

2 這種脂肪肝名詞改變的新提法的意義

2.1 它表明了脂肪肝和糖尿病存在著間接的因果關系，即高血脂、脂肪肝的患者容易患糖尿病。

2.2 它改變了以往人們輕視超聲診斷脂肪肝，對脂肪肝可能誘發(fā)患糖尿病的嚴重性認識不足的缺點。

人們以往錯誤的認為脂肪肝僅僅是人體肥胖的必然結果，和身體其他部位肥胖一樣，僅僅在肝臟脂肪多了一點，沒啥大了不起的，照樣該吃吃，該喝喝，并沒因此引起患者對該病引起足夠重視，而去積極主動的控制飲食、控制飲酒、加強體育鍛煉和積極的治療，如此，久而久之，使很多脂肪肝的患者本來可以通過改變生活習慣和膳食結構，加強體育鍛煉和積極治療減少肥胖，減輕或消除脂肪肝，從而避免糖尿病的發(fā)生或者發(fā)展。但由于許多患脂肪肝患者不重視，從而使病情進一步發(fā)展逐漸演變成了糖尿病，因此而后悔不及，但為時已晚。另外，針對已經患有糖尿病合并脂肪肝的患者，這種“糖尿病肝病”的提法的診斷，對警示患者重視自己的病癥，積極采取措施，控制飲食、加強體育鍛煉和積極的治療，控制糖尿病情的發(fā)展，較少和病癥均具有重要價值和意義。

“脂肪肝”這種名詞的新提法，它不僅表明了脂肪肝和糖尿病發(fā)病所具有的因果關系的病理意義，同時，它強烈的警示和提醒那些患有脂肪肝但還沒有患糖尿病的患者，清醒地意識到自己患有脂肪肝，如果不及時加以預防和治療，再進一步發(fā)展極有可能日后發(fā)展成糖尿病的嚴重后果。提醒這類脂肪肝的患者，重視自己的脂肪肝病，積極采取措施控制飲食、加強鍛煉、改善不合理的膳食結構，積極治療脂肪肝，那么，就會在最大程度上可以預防和避免由于脂肪肝·將要引發(fā)糖尿病發(fā)生的可能。

3 糖尿病發(fā)病的病因探討

糖尿病發(fā)病的病因及發(fā)病機制十分復雜，目前尚未完全闡明。一般常見糖尿病產生的病因學說認為與以下因素有關：

3.1 遺傳因素：遺傳學研究表明：不論是1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質性；糖尿病存在家族易感發(fā)病的傾向。

3.2 環(huán)境因素：環(huán)境因素也是參與和導致糖尿病的另一個原因。其主要表現(xiàn)為：進食營養(yǎng)過剩，熱量過高，同時，體力活動或體育運動量不足，導致體內營養(yǎng)過剩而肥胖，這是導致患2型糖尿病最主要的環(huán)境因素。

3.3 精神因素：近十多年來，也有學者確認了精神因素也參與了糖尿病發(fā)生、發(fā)展。

3.4 肥胖因素：目前人們認為肥胖是導致2型糖尿病的一個重要誘發(fā)原因。

3.5 作者的觀點：除了上述我們所熟知導致患糖尿病發(fā)病已知的常見原因以外，我們認為2型糖尿病的發(fā)生：①還可能與胰腺中的胰島細胞隨著年齡增加而提前發(fā)生了退行性的毛細血管壁的纖維化和萎縮，從而造成供應胰腺中胰島細胞的血管也萎縮變窄，造成了胰腺中的胰島細胞供血長期不足，而使胰島細胞長期累積性處于“饑餓”狀態(tài)，而使胰島細胞逐漸變性，不能正常工作，使胰島素分泌不足而患糖尿病；②另外，由于身體肥胖患有脂肪肝的患者，往往都合并高血脂，高血脂的患者血液比正常人的血變得黏稠，黏稠的血液在流向供應胰島細胞的微細血管中，使血細胞流動阻力明顯加大，單位體積內所含的紅細胞的量也顯明顯不足，從而造成紅細胞進入胰島細胞參與代謝的有效數(shù)量相對不足，使胰腺的胰島細胞長期處于“營養(yǎng)不良”的狀態(tài)，這或許也參與造成了胰島細胞長期累積性損傷而功能不全，造成分泌胰島素數(shù)量的不足，而產生糖尿病。

上述致病的原因，致使胰島細胞長期處于“饑餓”或“營養(yǎng)不良”的累積性損傷，從而引發(fā)了幾乎不可逆，不能治愈的2型糖尿病。當然這是作者的一種假說和推理的觀點，就其結論的科學還有待于醫(yī)學專家們的實驗研究來驗證。