于 丹

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東118000）

1 產(chǎn)后出血概述

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。由于實(shí)際估測(cè)出血量有一定難度，大多估測(cè)失血量偏少，所以實(shí)際發(fā)病率要偏高。產(chǎn)后2 h為產(chǎn)后出血的高發(fā)期，約占總出血量的80%。24 h后發(fā)生的出血?jiǎng)t為晚期產(chǎn)后出血，多發(fā)生在產(chǎn)褥期，產(chǎn)后1～2周左右[2]。產(chǎn)后出血是孕婦分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥。在我國(guó)產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的首要原因，尤其是一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的偏遠(yuǎn)地區(qū)。產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高發(fā)期，此期間應(yīng)密切觀(guān)察產(chǎn)婦的情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血并及時(shí)處理。明確出血原因，全面正確的護(hù)理能有效的減少產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的危害。

2 產(chǎn)后出血的原因

產(chǎn)后出血的原因有很多，其中以子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等為主要原因[3]。

2.1 子宮收縮乏力：子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最常見(jiàn)最主要因素，可達(dá)到總數(shù)的七成以上。任何影響子宮收縮的因素均可導(dǎo)致子宮收縮乏力。主要?dú)w納為如下幾點(diǎn)：①藥物使用不當(dāng)，如孕婦臨產(chǎn)后過(guò)量使用麻醉鎮(zhèn)靜劑、子宮收縮抑制劑、解痙劑等可致子宮收縮乏力。②產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)度緊張恐懼，對(duì)胎兒性別過(guò)分在意，焦慮抑郁等。③孕婦體質(zhì)虛弱，或產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)消耗產(chǎn)婦體力使身體虛弱。④產(chǎn)婦有慢性疾病，妊娠高血壓、宮腔感染，胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等。⑤多胎、羊水過(guò)多、巨大兒等使子宮膨脹過(guò)大造成子宮纖維過(guò)分伸展。子宮損傷和子宮自身病變亦可致子宮收縮乏力。

2.2 胎盤(pán)因素：胎盤(pán)因素是引起產(chǎn)后出血的又一重要原因。胎盤(pán)嵌頓、剝離不全及膀胱充盈等會(huì)使胎盤(pán)滯留，不能在一定時(shí)間內(nèi)排出體外導(dǎo)致不能及時(shí)使胎盤(pán)剝離面血竇關(guān)閉而致產(chǎn)后出血。多次生產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)、宮腔內(nèi)感染等可引起胎盤(pán)粘連或胎盤(pán)植入而致產(chǎn)后出血。此外部分殘留的胎盤(pán)影響子宮收縮亦可引起產(chǎn)后出血。據(jù)相關(guān)資料顯示近年來(lái)胎盤(pán)因素引起的產(chǎn)后出血有上升趨勢(shì)。

2.3 軟產(chǎn)道損傷：陰道手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)，急產(chǎn)，巨大兒，而產(chǎn)力過(guò)大，或者軟產(chǎn)道彈性較差，過(guò)量使用縮宮素均可造成軟產(chǎn)道損傷，加之未及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。有研究顯示宮頸裂傷最常見(jiàn)。

2.4 凝血功能障礙：是指產(chǎn)后出血不止，血液不凝，還可伴見(jiàn)全身其他部位出血。任何原因引起的凝血異常均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，在臨床上雖然較少見(jiàn)，但卻是最嚴(yán)重的。再生障礙性貧血、血小板減少等合并癥可致凝血功能障礙引發(fā)產(chǎn)后出血。胎盤(pán)早剝、羊水栓塞等可造成彌散性血管內(nèi)凝血而致產(chǎn)后大出血。

3 產(chǎn)后出血的護(hù)理

產(chǎn)后出血護(hù)理對(duì)于提高產(chǎn)婦健康指數(shù)十分重要，在臨床上建立有效完善的產(chǎn)后護(hù)理預(yù)案十分必要，把有效預(yù)防、對(duì)因護(hù)理、積極搶救、心理護(hù)理相結(jié)合，使臨床工作有條不紊。

3.1 積極預(yù)防：預(yù)防主要有3個(gè)方面，產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后。每一個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視。產(chǎn)前要加強(qiáng)教育宣傳，做好避孕措施減少人流對(duì)身體的傷害。加強(qiáng)懷孕前及懷孕時(shí)的身體保健，積極進(jìn)行體檢及孕期檢查。如有凝血功能障礙要積極治療或及時(shí)終止妊娠。對(duì)有出血高危因素的產(chǎn)婦要積極住院分娩。在產(chǎn)中要密切觀(guān)察產(chǎn)婦的變化，恰當(dāng)使用宮縮藥物，操作規(guī)范，手法適當(dāng)，如發(fā)現(xiàn)異常及早應(yīng)對(duì)。產(chǎn)后要仔細(xì)觀(guān)察產(chǎn)婦的情況，因?yàn)楫a(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高發(fā)期，注意生命體征的變化及陰道出血和宮縮的情況，做好搶救準(zhǔn)備。

3.2 查找原因，積極搶救：作為護(hù)士要積極配合醫(yī)師的搶救，臨床上密切觀(guān)察產(chǎn)婦的生命體征病情變化，做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師找出出血原因，挽救患者生命。

3.2.1 子宮收縮乏力：子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血是最普遍的。最常用的方法是按摩子宮，可采用單手按摩子宮底；也可采用一手經(jīng)陰道，一手經(jīng)腹部雙手配合按摩子宮，使子宮恢復(fù)收縮節(jié)律。必要時(shí)可適當(dāng)使用宮縮劑，如米索前列醇舌下含服，肌注麥角新堿等。亦可使用無(wú)菌紗布填塞子宮壓迫止血。若出血仍不止可行血管結(jié)扎，危及生命時(shí)可采取子宮切除。

3.2.2 胎盤(pán)因素：當(dāng)遇到胎盤(pán)滯留是，要分清是何種滯留。在胎盤(pán)沒(méi)有粘連的情況下，排空膀胱立即取出；若有粘連則先行剝離再取出；若為胎盤(pán)植入則不能盲目剝離，以切除子宮為佳。

3.2.3 軟產(chǎn)道損傷：應(yīng)先找到出血點(diǎn)，徹底止血。若產(chǎn)生血腫則應(yīng)切開(kāi)清除血腫。當(dāng)宮頸損傷大于1厘米時(shí)應(yīng)進(jìn)行縫合。縫合時(shí)要注意盡量保持原有形態(tài)逐層縫合。

3.2.4 凝血功能障礙：此種原因造成的出血比較少見(jiàn)，但如果忽略則后果嚴(yán)重。護(hù)士要注意觀(guān)察血凝情況，及時(shí)通知醫(yī)師，并作凝血檢查。立即輸注鮮血，補(bǔ)充凝血因子，及時(shí)止血。

3.3 失血性休克的護(hù)理：如果產(chǎn)婦失血過(guò)多會(huì)，血容量急劇下降，會(huì)導(dǎo)致低血容量性休克。面對(duì)此種情況應(yīng)沉著應(yīng)對(duì)。及時(shí)通知醫(yī)師，協(xié)助搶救。首先要立即建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量。予以平臥、吸氧、保暖、糾正酸中毒、保護(hù)肝腎等搶救措施。密切觀(guān)察患者的生命體征、皮膚顏色及尿量等情況。同時(shí)還要注意預(yù)防感染。

3.4 注重心理護(hù)理：心理因素成為影響產(chǎn)后出血的重要因素。作為醫(yī)護(hù)人員，不但要了解患者的身體情況，還要掌握患者的心理情況。做到細(xì)心、沉著、熱情、耐性，積極發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，提供心理咨詢(xún)。消除患者的緊張、焦慮等不良情緒，給予患者及家屬以同情安慰。像患者耐心解釋其病情及處理情況。向患者和家屬普及相關(guān)知識(shí)。針對(duì)不同患者的不同情況進(jìn)行個(gè)性化的心理輔導(dǎo)。

產(chǎn)后出血是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的重要原因，為提高產(chǎn)婦生命質(zhì)量應(yīng)找出關(guān)鍵原因針對(duì)治療，提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防與心理護(hù)理相結(jié)合，積極搶救防止休克，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生和降低其嚴(yán)重后果。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205.

[2] 馮瑞.提高產(chǎn)后出血護(hù)理質(zhì)量的方法研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(26):569-570.

[3] 李青,孫青粉.產(chǎn)后出血的臨床治療和護(hù)理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(9):407.