劉 派

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

急性白血病是一種造血干細胞的惡性克隆性疾病，根據(jù)受累細胞的區(qū)別，又分為急性淋巴細胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia，ALL）和急性髓細胞白血?。╝cute myeloid leukemia，AML）。在其治療過程中，因使用化療藥物導致粒細胞減少，這一時期又稱為粒細胞缺乏期，患者常伴有感染癥狀，優(yōu)質(zhì)的護理有助于患者安全渡過這個階段，提高疾病的治愈率和患者存活率。本文旨在對急性白血病患者的護理體會進行分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2016年1月收治的急性白血病患者60例，男性患者27例，女性患者33例，年齡12～38歲，平均年齡（21.5±6.7）歲。根據(jù)骨髓穿刺診斷，符合急性白血病診斷標準。

1.3 護理方法

1.3.1 安全防護：白血病患者體質(zhì)虛弱、耐力差，要防止暈厥和摔倒事件發(fā)生。當體位變化時，動作要緩慢輕柔，避免突然的站立等行為，身旁要有人扶持和協(xié)助。床旁應(yīng)加裝護欄，家具應(yīng)避免銳利的棱角，不要在床旁擺放易倒、易碎物品[1]。

1.3.2 心理護理：患者的病程一般都很短，突然的身心落差會加重心理負擔，往往表現(xiàn)為焦慮抑郁狀態(tài)，針對患者的心理變化，要及時疏導，讓他們了解疾病，了解治療的過程，樹立康復的信心，能夠更好的配合治療和護理。

1.3.3 飲食指導：要注意飲食的均衡性與合理性，多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，避免生冷，刺激性或油炸的食物。遵循少食多餐的原則，不要暴飲暴食，同時也要防止便秘和腹瀉，加重胃腸的負擔。

1.3.4 環(huán)境護理：由于患者免疫力低下，易感染，居住的房間要保持相對無菌，一般安排在層流隔離間，避免醫(yī)源性感染和交叉感染。患者的衣物及皮膚表面也要做好消毒措施[2]。

1.3.5 發(fā)熱的處理：本研究的患者在粒細胞缺乏期均出現(xiàn)發(fā)熱，體溫變化在38～40 ℃，通常采取物理降溫法，給予溫水或酒精擦浴[3]，對體溫持續(xù)不降者，遵醫(yī)囑服用解熱退燒藥。當患者大量出汗后，要及時更換干凈的衣褲，注意保暖，防止受涼感冒。

1.3.6 口腔護理：白血病患者很容易出現(xiàn)口腔，咽喉部的感染。因此，要求護理人員要勤觀察，及時發(fā)現(xiàn)及時處理，并采取適度的預防措施。每次餐前、餐后都要漱口，并根據(jù)口腔酸堿度選擇合適的漱口液。中性者可以使用千分之五的呋喃西林漱口液，偏酸者可以使用百分之二碳酸氫鈉，偏堿者可以使用百分之二硼酸漱口液[4]。對已經(jīng)出現(xiàn)口腔感染，黏膜充血者可以應(yīng)用龍膽紫，每天涂抹患處2次，出現(xiàn)潰瘍者，涂抹次數(shù)增加1～2次[5-7]。

1.3.7 出血的預防：白血病患者血小板低下是出血的主要原因，對于有嚴重出血傾向患者，要減少活動，盡量臥床休息，保持口鼻的濕潤，杜絕挖鼻孔的習慣。而最嚴重的出血位顱內(nèi)出血，這是粒細胞缺乏期患者死亡的重要原因。觀察眼底是及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的方法。對患者突然出現(xiàn)的頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、肢體活動障礙等癥狀，要積極查找原因并報告上級醫(yī)師。

2 結(jié) 果

本研究所收入的60例患者中發(fā)生口腔感染患者為31例，經(jīng)過及時治療及優(yōu)質(zhì)護理，癥狀好轉(zhuǎn)或痊愈。2例患者在住院期間因病情突然變化，死亡。

3 討 論

本研究所采用的護理措施在臨床應(yīng)用中得到了較高的評價，其安全有效性得到了醫(yī)患的認可。同時對患者應(yīng)加強健康教育，達到長期存活（存活時間＞5年）和臨床治愈的目的（停止化療超過5年）。治療過程中也需要患者積極的配合和參與，提高依從性，鞏固治療效果，降低復發(fā)率。

[1] 蘭琪.急性白血病護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(18):221.

[2] 林寧,呂欣,馬冬.急性白血病患者粒細胞缺乏期的臨床護理體會[J].解放軍護理雜志,2008,25(12):47-48.

[3] 吳慧群.急性白血病患者化療期間預防感染的護理指導與管理[J].上海護理,2011,11(3):69-71.

[4] Nemunaitis DJ.A Comparative Review of Colony-Stimulating Factors[J].Drugs,2007,54(5):709-729.

[5] Liles WC,Huang JE,Llewellyn C,et al.A comparative trial of granulocyte-colony-stimulating factor and dexamethasone,separately and in combination,for the mobilization of neutrophils in the peripheral blood of normal volunteers[J].Transfusion,2007,37(2):182-187.

[6] 徐琳潔,謝珺,蔣芳,等.風險管理在急性白血病患者PICC護理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備,2017,30(17):83-84.

[7] 于淑華.32例難治性急性白血病患者的心理護理[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(8):280-281.