高 月

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

VSD（Vacuum Sealing Drainage）負壓引流技術(shù)是指應(yīng)用內(nèi)含引流裝置的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋皮膚和軟組織缺損創(chuàng)面，再使用生物半透膜包裹封閉，使之形成一個密閉空間，最后連接負壓吸引器，通過調(diào)節(jié)負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種治療方法[1]。此方法由德國烏而姆大學(xué)創(chuàng)傷外科Wim Fleisc博士發(fā)明，目前已廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷治療領(lǐng)域，并取得了滿意的治療效果。我科自2010年開始采用此項技術(shù)來治療皮膚缺損患者，積累了一定的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將VSD負壓引流技術(shù)使用過程中的護理體會加以闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2015年1月至2017年1月收治的皮膚缺損患者120例，男性患者81例，女性患者39例，年齡13～86歲，平均年齡（31.2±12.8）歲。所有患者均因外傷造成皮膚及軟組織缺損，缺損面積（7～34）cm ×（8～30）cm。

1.2 手術(shù)方法：對外傷及皮膚軟組織缺損范圍進行嚴格的消毒、清創(chuàng)處理。探查后，對神經(jīng)、肌腱、血管存在的損傷進行修復(fù)和吻合，對可能伴隨的骨折進行復(fù)位和固定。根據(jù)皮膚缺損大小選擇一個或多個VSD敷料，敷料之間及與皮緣用縫合線縫合固定，再使用生物半透膜包裹封閉，使之形成一個密閉空間，最后連接負壓吸引器，維持負壓0.04～0.06 kPa[2]。

1.3 VSD護理方法：基礎(chǔ)護理是實施其他護理的前提和保障，不應(yīng)忽視。要做好心理疏導(dǎo)，通過術(shù)前訪視使患者及家屬了解治療的過程和預(yù)后，緩解緊張、焦慮的情緒，從而提高依從性，更好的配合治療和護理工作。密切監(jiān)測生命體征，及時翻身、叩背，預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎[3]。做好口腔、尿道的護理，防止逆行性感染。指導(dǎo)進行合理的康復(fù)訓(xùn)練和膳食搭配。VSD護理要點：VSD覆蓋范圍內(nèi)要保持持續(xù)負壓，敷料呈癟陷狀態(tài)，觸之較薄、較硬，若敷料恢復(fù)原始狀態(tài)，則證明負壓失敗。護理人員應(yīng)密切注意引流液的顏色、氣味、性狀、引流量等，做好記錄，引流袋每4 h更換一次。嚴格注意是否有漏氣、引流管堵塞現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。導(dǎo)致引流管堵塞的原因一般為引流液黏稠、引流不暢，長時間后形成干硬結(jié)痂或血塊堵塞出口[4]，可逆行推入10～15 mL生理鹽水，浸泡10 min后抽出，反復(fù)多次直至通暢[5]。要注意周圍皮緣的護理，過高的張力可能造成水泡。

2 結(jié) 果

VSD負壓吸引時間為5～14 d，平均（6.4±3.2）d，所有患者創(chuàng)面可見新鮮肉芽組織生長，血運良好，經(jīng)手術(shù)植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移等進一步治療，恢復(fù)良好，均痊愈出院。

1例患者在術(shù)后2 h內(nèi)有大量引流鮮血，經(jīng)急診手術(shù)探查確定為血管結(jié)扎線節(jié)脫落；3例出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，經(jīng)重新黏貼生物半透膜解決；9例出現(xiàn)不同程度引流管堵塞，經(jīng)疏通、更換引流管解決。

3 討 論

VSD技術(shù)通過可控制的負壓，促進血流增加、蛋白質(zhì)合成，從而促進創(chuàng)面肉芽的生長；生物半透膜的封閉也隔絕了創(chuàng)面與外界的接觸，降低感染的概率；良好的引流使壞死組織和滲出液更及時的排出[6-7]。這些優(yōu)勢使治療時間縮短，患者痛苦更少，也減少了換藥、感染的概率，減少了醫(yī)護人員的工作量。護理人員要注意觀察，保證持續(xù)的負壓和引流，減少漏氣、連接管松脫、引流管堵塞的發(fā)生，這是保證治療效果的關(guān)鍵。

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