侯克魁

（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪117000）

腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，患者可出現(xiàn)智力障礙、語言障礙、意識障礙及癱瘓等后遺癥，對患者生活質(zhì)量影響較大，因此積極研究患者有效的治療方法具有重要價值[1]。本文主要分析了補陽還五湯對腦梗死恢復(fù)期血液流變學(xué)及血脂水平的影響，現(xiàn)報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2016年1月至2016年6月，對我院神經(jīng)內(nèi)科收治的76例腦梗死恢復(fù)期患者進行研究，隨機分為觀察組38例、對照組38例。觀察組男20例，女18例，年齡在44～69歲，平均（65.11±2.37）歲，病程3周～6個月，平均（2.11±0.51）個月；對照組男21例，女17例，年齡在45～69歲，平均（65.19±2.36）歲，病程4周～6個月，平均（2.18±0.52）個月；本次研究的兩組病例均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，患者在知情狀態(tài)下自愿參與本次研究。排除大面積腦梗死患者、合并意識障礙患者、有出血傾向患者。上述兩組病例臨床資料對比，差異不顯著（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法：兩組研究病例入院后均給予抗凝、神經(jīng)營養(yǎng)、改善微循環(huán)、控制血壓/血糖/血脂、預(yù)防感染等常規(guī)西醫(yī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合補陽還五湯治療，本組方由60 g黃芪、20 g當歸、20 g川芎、20 g赤芍、20 g桃仁、10 g紅花、15 g地龍等多味中藥組成，加水煎服，每日1劑，分早晚2次口服。兩組研究病例均連續(xù)用藥3周后進行效果評價。

1.3 觀察指標：患者治療3周后，于清晨空腹狀態(tài)下抽血進行血液流變學(xué)及血脂檢查。血液流變學(xué)指標主要包括紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞比容、血液黏度、全血黏度低切、全血黏度高切。血脂指標包括總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS19.5進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后比較兩組研究病例血液流變學(xué)指標：治療后，觀察組病例紅細胞剛性指數(shù)為（3.51±0.18），紅細胞聚集指數(shù)為（1.11±0.24），紅細胞比容為（40.81±0.39），血液黏度為（1.3，4±0.39）mPa.s，全血黏度低切為（6.72±1.05）mPa.s，全血黏度高切為（3.41±0.79）mPa.s。對照組病例紅細胞剛性指數(shù)為（4.96±0.17），紅細胞聚集指數(shù)為（1.89±0.25，紅細胞比容為（45.98±0.41），血液黏度為（1.53±0.42）mPa.s，全血黏度低切為（7.79±1.02）mPa.s，全血黏度高切為（4.11±0.51）mPa.s。兩組數(shù)據(jù)對比，差異顯著（t=36.102、13.874、56.321、2.044、6.101；P=0.000、0.000、0.000、0.045、0.000）。

2.2 兩組研究病例血脂指標對比：治療后，觀察組病例總膽固醇為（5.21±0.89）mmol/L，三酰甘油（2.01±0.23）mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇為（2.57±0.77）mmol/L；對照組病例總膽固醇為（5.91±0.62）mmol/L，三酰甘油（2.39±0.28）mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇為（3.77±0.65）mmol/L，數(shù)據(jù)對比差異顯著（t=3.978、6.465、7.341；P=0.000、0.000、0.000）。

3 討 論

腦梗死多出現(xiàn)于中老年人群中，主要是因患者腦血管循環(huán)障礙，引起腦局部缺氧、缺血現(xiàn)象，最終導(dǎo)致腦組織局部出現(xiàn)軟化或缺血性壞死癥狀，發(fā)病率、致殘率及病死率均較高，對人類健康及生命安全威脅大[2]。近幾年，臨床研究證實[3]，腦梗死患者存在明顯的血液流變學(xué)異常現(xiàn)象，患者血液流變學(xué)指標均超出正常范圍，所以高黏狀態(tài)、高凝狀態(tài)是其發(fā)病的主要原因，所以在治療中降低患者血液黏滯及血脂水平具有重要意義。臨床多給予患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，內(nèi)容有降低患者顱內(nèi)壓、抗凝、營養(yǎng)支持等，根據(jù)患者具體病情實施血壓、血脂及血糖的調(diào)節(jié)、控制，同時給予維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染等治療，在改善患者臨床癥狀、促進機體康復(fù)中有一定作用，在治療效果還有待進一步提高。

在中醫(yī)學(xué)上，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，主要是由氣血逆亂、陰陽失調(diào)導(dǎo)致的，疾病特點為本虛標實、下虛上實，“本虛”指的是肝腎虧虛，“標實”指的是風(fēng)痰瘀血，腦梗死恢復(fù)期患者主要表現(xiàn)為氣虛血瘀，其病理基礎(chǔ)為“因虛致瘀”，需要堅持益氣活血通絡(luò)為主要治療原則[4]。補陽還五湯首次見于《醫(yī)林改錯》中，是王清任創(chuàng)作的氣虛血瘀理論中的代表方劑，其中大量補血藥和少量活血藥物相配為本組方的配伍特點，補氣、活血、通絡(luò)等作用顯著[5]。補陽還五湯中，黃芪具有補氣養(yǎng)血之功效；當歸具有補血活血之功效；桃仁、川芎、地龍、赤芍具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功效；紅花具有通利經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示[6]，黃芪有改善人體血液流變學(xué)、降低血黏度的作用，能夠有效增加患者心排血量，減輕心臟負荷，還有利于神經(jīng)元生長；當歸有降血脂、抑制血小板凝聚及改善動脈粥樣硬化的作用；桃仁有抑制血小板凝聚的作用；赤芍有抗凝、抗血栓、抑制血小板/紅細胞凝集及保護心臟、肝臟的作用，另外還具有抗腫瘤效果；紅花有增加纖溶酶活性、抑制血小板凝聚的作用，能夠減慢血栓形成時間；全方有抑制患者血小板活化因子活性、降低血黏度、增加患者腦血流量、改善微循環(huán)及血流動力學(xué)的作用；還能減少炎性反應(yīng)、保護神經(jīng)元，提高神經(jīng)元對缺血現(xiàn)象的耐受性，并在改善患者腦缺血后的再灌注損傷、提升機體免疫力方面作用理想。在本次研究中，治療后，觀察組患者血液流變學(xué)指標及血脂指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明腦梗死恢復(fù)期患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療的效果更為理想。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期患者采用補陽還五湯治療，能夠有效改善其血液流變學(xué)及血脂水平，從而減輕患者臨床癥狀，提高其預(yù)后，臨床推廣價值高。

[1] 吳文軍,陳佳,趙芳,等.益氣化痰通絡(luò)合劑聯(lián)合針刺與西藥治療腦梗死恢復(fù)期85例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2014,55(21):1841-1844.

[2] 張宏偉,戴曉紅,齊歡,等.頭針配合補陽還五湯對腦梗死恢復(fù)期患者血漿同型半胱氨酸水平的影響[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(3):112-114.

[3] 裴琴.補陽還五湯加減治療腦梗死恢復(fù)期40例的療效觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2012,34(9):836-837.

[4] 孟薇,李敬孝,張莉.補陽還五湯加味治療腦梗死恢復(fù)期(氣虛血瘀證)的臨床觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,37(2)74-76.

[5] 易曉凈,李園,沈艷菊.補陽還五湯聯(lián)合葉酸治療腦梗死恢復(fù)期伴高同型半胱氨酸血癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(28):3128-3129.

[6] 乾龍.加味補陽還五湯治療腦梗死恢復(fù)期臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(35):66-67.