王傳海

（丹東市婦女兒童醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 丹東 118000）

大多初產(chǎn)婦在分娩時均需行分娩鎮(zhèn)痛，硬膜外麻醉、腰麻是常用的分娩鎮(zhèn)痛方式。筆者旨在探討腰麻聯(lián)合雙管硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的療效，以期為分娩鎮(zhèn)痛方案的選擇提供臨床實踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年6月在本院要求分娩鎮(zhèn)痛的128例初產(chǎn)婦作為研究對象，所有研究對象均為初產(chǎn)婦，單胎，頭位，胎心監(jiān)護均正常，無神志不清或精神疾病史，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證。排除合并影響產(chǎn)程的基本，排除懷疑有胎兒畸形、巨大胎兒、產(chǎn)婦依從性差者。

根據(jù)隨機原則及隨機數(shù)字表法將128例初產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組，每組各64例。對照組年齡23～35歲，平均（28.89±3.36）歲；體質(zhì)量60～80 kg，平均（71.19±4.45）kg。觀察組年齡23～35歲，平均（28.84±3.33）歲；體質(zhì)量60～80 kg，平均（71.16±4.42）kg。對照組及觀察組的年齡、體質(zhì)量等臨床資料通過統(tǒng)計學軟件分析，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對象的臨床資料具有可比性。

1.2 方法：對照組初產(chǎn)婦予以腰麻聯(lián)合單管硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，觀察組初產(chǎn)婦予以腰麻聯(lián)合雙管硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。兩組初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛操作均一致，采用多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測初產(chǎn)婦的血氧飽和度、血壓、心電圖等，初產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，膝部屈于胸部，使用碘酒酒精進行消毒鋪巾，然后使用腰硬聯(lián)合麻醉穿刺包在L2～3間隙進行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后使用25G腰麻穿刺針放于硬膜外穿刺針內(nèi)，并將其刺入蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液流出后在子宮收縮間期將3mg 0.1%羅哌卡因一次性注入，然后將腰麻穿刺針退出。對照組行腰麻后快速將硬膜外導管往頭端置入4 cm，并將導管貼膜固定。觀察組行腰麻后，首先將硬膜外導管往頭端置入4 cm，然后再使用硬膜外穿刺針在L4～5間隙作硬膜外腔穿刺，穿刺成功后將硬膜外導管往尾端置入4 cm，使用貼膜對上下導管進行固定。完成穿刺后將鎮(zhèn)痛平面控制于T10以下。在鎮(zhèn)痛期間采用PCEA給藥模式鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛液的配制以及鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)設(shè)置如下：50 μg舒芬太尼+100 mg羅哌卡因+生理鹽水稀釋到100 mL。將背景輸入量設(shè)置為4 mL/h，PCA劑量為6 mL，鎖定時間設(shè)定為15 min。對照組直接將硬膜外導管與鎮(zhèn)痛泵連接，觀察組將上硬膜外導管、下硬膜外導管與三通鎮(zhèn)痛泵進行連接。鎮(zhèn)痛開始到產(chǎn)婦宮口開到7～8 cm時于上管給藥，在產(chǎn)婦宮口開到8 cm后改為下管給藥。對于出現(xiàn)不完全鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，可由助產(chǎn)士或產(chǎn)婦按壓自控鍵予以追加鎮(zhèn)痛藥物。在產(chǎn)婦宮口開全時重新按壓一次，在第二產(chǎn)程結(jié)束是將鎮(zhèn)痛泵關(guān)閉。

1.3 觀察指標：采用VAS評分評價兩組初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果。VAS分值為0～10分，分值越高表示鎮(zhèn)痛效果越差。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，計量資料組間比較的統(tǒng)計方法采用t檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標準，P＜0.05則表示統(tǒng)計結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對照組VAS評分為（6.69±1.12）分、（2.36±0.48）分，經(jīng)t檢驗，觀察組的VAS評分顯著低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

分娩痛屬于一種生理性疼痛，與其他病理性疼痛不同。約有44%的初產(chǎn)婦的分娩痛難以忍受，有的甚至有“痛不欲生”的感覺，給初產(chǎn)婦帶來嚴重的影響，對分娩痛的恐懼是初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的重要原因[1]。國內(nèi)外關(guān)于硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛方面的研究已經(jīng)比較成熟，對麻醉藥物的劑量、種類、濃度、分娩鎮(zhèn)痛時機、分娩鎮(zhèn)痛對分娩的影響均有比較詳細的闡述，但關(guān)于腰麻聯(lián)合單管硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛以及腰麻聯(lián)合雙管硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果的對比研究較少[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的VAS評分顯著低于對照組，結(jié)果表明，腰麻聯(lián)合雙管硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于腰麻聯(lián)合單管硬膜外麻醉。第一產(chǎn)程疼痛的產(chǎn)生主要是由產(chǎn)婦交感神經(jīng)T10～L1脊髓節(jié)段傳入，導致子宮收縮，從而導致分娩痛的發(fā)生，疼痛部位主要發(fā)生在腰部和下腹部。第二產(chǎn)程疼痛主要由骶副交感神經(jīng)S2～4傳入，疼痛部位主要集中在會陰部、直腸部、陰道[3]。腰麻聯(lián)合雙管硬膜外麻醉起效迅速，通過下管給藥可軟化宮頸，擴張宮口，減少了陰道檢查的不是感覺，有利于產(chǎn)婦的分娩。

綜上所述，在要求分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦中使用腰麻聯(lián)合雙管硬膜外麻醉，鎮(zhèn)痛效果確切，對母嬰安全。

[1] 吳紅發(fā),許莉,李建.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對胎頭位置異常初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志,2016,20(3):224-227.

[2] 余桃英,董卿.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國婦幼保健,2006,21(16):2302-2303.

[3] 劉廣輝.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應用的價值對比[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(21):71.