陸 波

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 鐵嶺 112000）

宮頸癌為婦科臨床治療中一種較為常見的惡性腫瘤，其存在發(fā)病率高、病死率高等特點。在病情發(fā)生變化及進展過程中，患者通常不會表現(xiàn)出明顯臨床特征，因此在早期臨床診斷較易誤診或漏診[1]。多數(shù)患者因表現(xiàn)出明顯臨床癥狀就診時，病情已經進展至中、晚，患者已失去最佳的治療時機[2]。次研究主要探討高危型HPV檢測、TCT檢查兩種方法應用于宮頸癌篩查的有效性，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取98例于2015年1月至2016年3月期間在本院接受診治的宮頸癌患者作為對象。入選患者均為已婚女性，性生活史均＞3年，未存在宮頸手術史，宮頸，子宮均完整，均自愿參與宮頸癌篩查，簽署倫理學知情同意書?；颊吣挲g，最小為24歲，最大為64歲，平均（41.6±2.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 標本采集：接受想要檢查前48 h之內，所有受檢者均禁止性生活，禁止陰道內使用藥物，同時沖洗陰道。對患者實施高危型HPV檢測和TCT檢查之前，均需使用棉簽將宮頸分泌物擦去，不對宮頸實施碘液、碘液涂抹。選用專用采樣棉簽放置于宮頸口內，停留時間為1 min，然后將棉簽取出，放置于專用試管中送檢。檢測標本保存于4 ℃環(huán)境中，在24～48 h內實施高危型HPV檢測。使用專用TCT細胞采集刷放入宮頸管內，順時針或逆時針旋轉5～6周，取出采集刷放置于專用小瓶中送檢。

1.2.2 檢測方法：①高危型HPV檢測：高危8型HPV具體為HPV16、18、31、45、52、56、58。檢測選用的是PCR+膜雜交法。所選用的實驗試劑為潮州凱普生物化學有限公司提供，相關操作均嚴格按照試劑說明書實施。檢測過程中相關操作步驟均嚴格按照試劑盒說明進行。HPV-DNA病毒載量＜103 copies/mL判斷為陰性，≥103 copies/mL判斷為陽性。②TCT檢查：宮頸細胞學檢查選用液基薄層細胞學技術。檢查過程中TBS描述性診斷報告具體方式為：鱗狀細胞異常，主要包含鱗狀上皮內病變（SIL）、不典型鱗狀細胞（ASC）、鱗狀細胞癌（SCC）；無皮內病變或者惡性改變（NILM），主要包含炎癥、正常；腺細胞異常，主要包含腺癌、不典型腺細胞（AGC）。③宮頸組織病理學檢查：患者接受上述兩種方式進行檢查后，有任一檢測結果為陽性者，均對其實施病理活檢。使用干棉簽將宮頸表面分泌物、陰道內分泌物擦去。陰道鏡圖像無異?；颊?，取宮頸3、6、9、12點處實施活檢，圖像存在異常患者取活檢2～5處，同時對患者實施頸管搔刮術，將獲取的標本送至檢驗科實施病理學檢查，對活檢所得結果實施分類。最后以病理學診斷結果作為金標準，將TCT檢查結果、高危型HPV檢測結果與病理學診斷結果進行對比，分析該兩種檢查方式應用于宮頸癌篩查的臨床有效性。

1.3 觀察指標：觀察患者接受病理學檢查、TCT檢查、高危型HPV檢測的陽性檢出情況。

1.4 檢測結果判斷。陽性指標：對標本實施相關檢查后，DNA檢測、HPV檢測結果均》1.0 pg/mL，TCT 檢查所得結果超過ASC-US者均對其實施宮頸口四象型活檢以及頸管搔刮術?；颊呓邮?，病理組織檢查的結果均為CINI及以上級別病變患者均判斷為陽性。

1.5 統(tǒng)計學方法：選擇SPSS20.0統(tǒng)計軟件包實施統(tǒng)計學分析。研究中計量、計數(shù)資料分別以“±s”、百分率表示，差異對比有顯著性均以P＜0.05表示，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

病理學診斷結果顯示，在98例患者中，結果呈陽性、陰性患者分別為38例、60例，陽性率為38.78%。98例患者接受TCT檢查后，30例為陽性，68例為陰性，陽性率為30.61%，其中有23例陽性患者檢查結果與病理學診斷結果保持一致，診斷準確率60.53%。接受高危型HPV檢測后，80例為陽性，18例為陰性，陽性率為81.63%，其中，有36例陽性患者檢查結果與病理學檢查結果保持一種，診斷準確率94.74%。由此可見，TCT檢查應用于宮頸癌篩查的靈敏度、特異度分別為60.53%、86.67%，高危型HPV檢測的靈敏度、特異度分別94.74%、26.67%。高危型HPV檢測靈敏度明顯高于TCT檢查，但特異度明顯低于TCT檢查，差異對比均存在顯著性，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

因為宮頸癌發(fā)病早期缺乏特異性臨床癥狀，因此，疾病處于早期時臨床診斷鑒別存在較大難度，誤診或漏診均相對較高，這是導致宮頸癌患者病死率升高的一個重要原因[3]。在宮頸癌篩查中，臨床上所選用的檢查方式重要為高危型HPV檢測或者HPV檢測。美國FDA已經明確，TCT檢測在實際應用過程中表現(xiàn)出較高的特異性和敏感度，該種檢測方式能夠使得細胞學制片質量得到顯著改善，促進HSIL、LSIL檢出率均可得到有效提高，同時能夠更好地發(fā)現(xiàn)微生物感染以及部分癌前病變情況[4]。通常情況下將TCT檢測應用于宮頸病變診斷中時，診斷結果能夠與病理學診斷結果保持良好一致性，且能夠隨著細胞學病變程度的增高而不斷增高。在本次研究中TCT檢測診斷、病理學診斷的陽性率分別為30.61%、38.78%，二者較為接近。但是該種方法的靈敏度相對較低，僅為60.53%。與TCT檢測相比，HPV檢測表現(xiàn)出良好陽性檢出率，其靈敏度也顯著高于TCT檢查，但是該種方式的特異度又相對降低，陰性準確率較差。

綜上所述高危型HPV檢測、TCT檢查兩種方式應用于宮頸癌的臨床篩查時，各自存在優(yōu)點和缺陷。因此在臨床診斷中，聯(lián)合應用該兩種方式，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，可促進宮頸癌早期診斷準確性得到有效提高

[1] 李楊,尚玉敏,楊陽.HPV DNA檢測(HC2)用于宮頸癌篩查價值的Meta分析[J].現(xiàn)代婦產科進展,2013,22(7):340-341.

[2] 馮玲,楊湖珍.TCT、HPV-DNA分型及陰道鏡在宮頸癌篩查中的應用[J].當代醫(yī)學,2013,19(25):89-90.

[3] 黃寶英,周倫順,富顯果,等.HPV E6/E7 mRNA檢測對宮頸癌篩查意義的初步評價[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(14):105-106.

[4] 勞芝英.HPV,TCT及陰道鏡對宮頸癌篩查的意義[J].實用癌癥雜志,2014,29(7):53-54.