周志遠

（遼河油田總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 盤錦 124010）

頭部外傷患者在首次進行CT掃描檢查時并未預(yù)見顱內(nèi)血腫情況，在一段時間之后再次進行CT掃描檢查時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫即稱之為顱腦創(chuàng)傷后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫，對患者的健康與生命安全均造成了較大威脅，對其進行及時診斷并采取合適的治療措施具有十分積極的意義[1-2]。我院就顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫的臨床特點與治療展開了分析，取得了較為理想的結(jié)果，現(xiàn)作如下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年8月至2017年8月70例顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫患者，患者年齡為18～53歲，平均（43.5±5.6）歲，男、女患者的性別比例為41∶29，因交通事故致傷39例，因高空墜落致傷18例，因承受打擊致傷13例。根據(jù)70例患者入院治療的時間先后順序?qū)⑵潆S機均分為觀察組與對照組各35例，其中觀察組患者的年齡為18～52歲，平均年齡為（42.1±5.2）歲，男、女患者的性別比例為20∶15；對照組患者的年齡為20～53歲，平均年齡為（43.9±5.9）歲，男、女患者的性別比例為21∶14。70例患者均知曉我院本次研究且在知情同意書上簽字，同時兩組患者在年齡、性別等方面的差異對本次研究無影響（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采取保守治療措施，根據(jù)患者的具體指征采取相應(yīng)的治療措施，具體的治療方式如下：血腫量低于15 mL、意識清醒、病情較為穩(wěn)定的幕上急性硬膜外血腫患者常表現(xiàn)為惡心、頭痛、頭暈等因顱內(nèi)壓增高引發(fā)的癥狀，對患者進行CT掃描確診血腫的具體存在位置后，應(yīng)當及時采取脫水、激素、止血以及化瘀等治療方式，血腫一般于15～45 d后吸收；血腫量＞20 mL則應(yīng)及時采取穿刺治療，穿刺時機應(yīng)選擇亞急性以及慢性期內(nèi)，此時血腫常常已經(jīng)部分或是全部液化，可將大部分血腫抽出，再利用液化劑液化2次左右以將血腫完全清除，在此期間需要嚴密觀察患者的神志、臨床表現(xiàn)以及動態(tài)CT掃描情況，若發(fā)現(xiàn)血腫增大的情況，則需要立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

對觀察組患者采取手術(shù)治療措施，在確診患者具體血腫情況后應(yīng)立即采取手術(shù)治療，將血腫清除，及時降低顱內(nèi)高壓，降低其他風險發(fā)生的概率，根據(jù)患者的具體情況采取開顱清除血腫或是顱骨鉆孔微創(chuàng)清除血腫的手術(shù)方式；若是患者極度虛弱或是年齡過大應(yīng)盡量避免手術(shù)治療，以提高預(yù)后。在對患者進行手術(shù)期間，應(yīng)注意跟上相應(yīng)的支持治療，一般包括抗感染、止血、營養(yǎng)支持等。

1.3 評價指標：應(yīng)用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）對兩組患者的恢復情況進行評價：15分為恢復良好，12～14分為輕度殘疾，9～11分為重度殘疾，1～8分為植物狀態(tài)，死亡為0分。恢復良好率=恢復良好例數(shù)/該組總例數(shù)*100%。同時觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，常見的并發(fā)癥有頭痛頭暈、癲癇、顱內(nèi)感染、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學處理：本次研究選擇SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)檢驗，采用χ2對比計數(shù)資料，以率（%）表示，用t檢驗計量資料，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則說明差異明顯，具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者恢復良好32例，輕度殘疾2例，重度殘疾1例，恢復良好率為91.4%；對照組患者恢復良好27例，輕度殘疾5例，重度殘疾3例，恢復良好率為77.1%。兩組患者的恢復良好率進行比較，數(shù)據(jù)對比計算結(jié)果顯示χ2=7.705，P=0.006，差異十分顯著且符合統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

觀察組患者出現(xiàn)7例頭痛頭暈、0例癲癇、2例顱內(nèi)感染、5例惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%；對照組患者出現(xiàn)10例頭痛頭暈、1例癲癇、3例顱內(nèi)感染、7例惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為60.0%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，數(shù)據(jù)對比計算結(jié)果顯示χ2=8.000，P=0.005，差異十分顯著且符合統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫呈現(xiàn)出發(fā)病率較高、急性發(fā)生、血腫為硬膜外腔以及合并其他血腫等特點，此類情況一般發(fā)生于患者受創(chuàng)部位的著力點或是著力點附近，若是患者有骨折情況，則相對未骨折患者更加容易出現(xiàn)血腫[3]。顱腦創(chuàng)傷患者在接受治療后，硬膜外血腫初始狀態(tài)為新鮮血液以及血塊，血塊在一段時間后會逐漸液化并吸收，后再形成薄層肉芽組織并于1個月后形成肉芽包裹，而由血塊液化形成的液體則存在其中。對患者采取治療方式需要根據(jù)其具體的病情決定，血腫較大，情況較為危急者應(yīng)立即接受手術(shù)治療，早期的二次手術(shù)可有效改善患者的臨床癥狀并提高預(yù)后。保守治療一般適用于血腫塊較小，患者病情穩(wěn)定且不易出現(xiàn)病情迅速惡化情況，通過科學合理的脫水、激素以及化瘀等方式進行治療，緩慢有序的使患者恢復健康，但治療時間較長，治療期間容易出現(xiàn)其他意外情況或是并發(fā)癥，預(yù)后也并不是十分理想。需要注意的是，采用手術(shù)方式進行治療會提高二次血腫的風險，在進行術(shù)后減壓時也需要謹慎而行，使顱內(nèi)壓得到有效控制[4]。

綜上，對顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫患者進行治療時，應(yīng)當準確把握患者的具體病情，在符合手術(shù)條件的前提下對患者進行手術(shù)治療以提高安全性與可靠性，并改善預(yù)后。

[1] 孫新慶.顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫臨床分析[J].醫(yī)藥與保健,2015,23(9):61-62.

[2] 薛丹丹,李楊,李亭亭.顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫臨床分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2015,24(8):1449-1451.

[3] 吳磊華.顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫的臨床特點及治療[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(23):85.

[4] 楊為卓.顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫的臨床特點與治療[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(21):48-49.