尹 娜

（鳳城市中心醫(yī)院兒科，遼寧 鳳城 118100）

小兒支氣管哮喘是一種十分常見的兒科疾病，其本質(zhì)是氣道的慢性炎性反應(yīng)。吸入型糖皮質(zhì)激素治療是當(dāng)前治療支氣管哮喘的金標(biāo)準(zhǔn)，但激素治療的不良反應(yīng)也較大，因此尋求有效的治療方法顯得尤為重要。本研究旨在探討糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療的臨床療效，以期為支氣管哮喘的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2015年12月我院收治的70例小兒支氣管哮喘患者，小兒支氣管哮喘的分類標(biāo)準(zhǔn)參照全國兒科哮喘防治協(xié)作組修訂的《兒童哮喘防治常規(guī)》，分1～4級。根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為對照組和觀察組各35例，對照組男19例，女16例；年齡6～12歲，平均（8.83±2.21）歲；哮喘分級：1級2例，2級3例，3級20例，4級10例。觀察組男20例，女15例；年齡6～12歲，平均（8.91±2.14）歲；哮喘分級：1級2例，2級4例，3級21例，4級8例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，對照組及觀察組的年齡、性別構(gòu)成、哮喘分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組予以單純糖皮質(zhì)激素吸入治療，觀察組予以糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療。嚴(yán)重支氣管哮喘患兒予以支氣管擴(kuò)張劑口服或氨茶堿靜脈滴注等控制急性癥狀，若患兒合并細(xì)菌感染則加用抗生素進(jìn)行治療，待患兒的急性炎癥得到控制后，改進(jìn)行維持治療。觀察組患兒予以長效β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素吸入，采用舒利迭，使用方法及使用劑量：4歲及4歲以上患兒，每次1吸（內(nèi)含丙酸氟替卡松100 μg和沙美特羅50 μg），每日2次；對照組患兒予以單純糖皮質(zhì)激素吸入，采用輔舒酮，每次1吸（內(nèi)含125 μg丙酸氟替卡松），每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無效：患兒的臨床癥狀及體征無明顯改善甚或惡化。②好轉(zhuǎn)：患兒的臨床癥狀及體征有所改善，癥狀分級改進(jìn)1級。③顯效：患兒的臨床癥狀及體征明顯改善，癥狀分級改進(jìn)2級。④臨床控制：患兒的臨床癥狀及體征基本消失，癥狀分級改進(jìn)2級以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組無效5例，好轉(zhuǎn)4例，顯效12例，臨床控制14例，總有效率為85.71%；觀察組無效2例，好轉(zhuǎn)5例，顯效13例，臨床控制15例，總有效率為94.29%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。

3 討 論

當(dāng)前治療哮喘的藥物主要分為2類：用于快速治療的緩解類藥物以及用于長期預(yù)防的控制類藥物。用于快速治療的緩解類藥物主要包括以下幾類：注射用腎上腺素、短效茶堿、抗膽堿能類藥物和短效β2激動(dòng)劑類藥物（擬交感神經(jīng)藥物、腎上腺素能藥物、β2激動(dòng)劑）[1]。臨床采用β2激動(dòng)劑治療時(shí)通常采用吸入療法進(jìn)行治療，主要是由于β2受體主要分布于患兒的呼吸道黏膜內(nèi)，其數(shù)量由上至下逐漸增加，約占呼吸道的95%，因此直接吸入β2激動(dòng)劑后，其到達(dá)的呼吸道深度越深，其效果就越明顯。用于長期預(yù)防的控制類藥物主要包括以下幾類：抗白三烯、緩釋茶堿類藥物、長效β2激動(dòng)劑（緩釋片劑、吸入型）、尼多克羅米及色甘酸鈉、糖皮質(zhì)激素（糖漿劑、片劑、吸入型）等[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，結(jié)果表明，采用β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入治療的效果更優(yōu)。研究表明，β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入具有相互協(xié)同的作用，可大大增加單一用藥的作用。激素可促進(jìn)β2受體基因的表達(dá)，從而將β2受體激動(dòng)劑的效能大大增加。同時(shí)兩種藥物聯(lián)用后能有效促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞的凋亡以及T細(xì)胞的增殖，從而更有效地緩解支氣管哮喘的病癥[3]。

綜上所述，與單用糖皮質(zhì)激素吸入治療相比，采用糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療，可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，兩種藥物聯(lián)用，具有依從性好、安全性高、使用方便等特點(diǎn)，具有重要的臨床意義。因此在臨床應(yīng)用中，可根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療。

[1] 韓運(yùn)紅.對比觀察糖皮質(zhì)激素是否聯(lián)合吸入長效β2受體激動(dòng)劑治療小兒哮喘臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,8(4):89-90.

[2] 楊海峰,段玉香,范曄,等.聯(lián)合吸入長效β2受體激動(dòng)劑和小劑量糖皮質(zhì)激素與單藥吸入治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(11):1530-1532.

[3] 王艷俠.糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動(dòng)劑吸入及單純激素吸入治療小兒哮喘的對比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(22):4968-4969.