王 偉

（遼寧省鐵嶺市第二人民醫(yī)院放射線科，遼寧 鐵嶺 112000）

食管癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，其常見轉(zhuǎn)移途徑為淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，對患者的預(yù)后造成了較大影響。目前，有關(guān)研究文獻(xiàn)指出右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)（RRNN）轉(zhuǎn)移率較高[1]，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，并且RRNN在對食管鱗癌的診斷與治療中均具有十分重要的價(jià)值，為探究食管鱗癌右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)實(shí)施CT診斷的價(jià)值，我院選取了2016年4月至2017年4月收治的42例食管鱗癌右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)了有關(guān)影像學(xué)特征，現(xiàn)對其作如下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年4月至2017年4月收治的42例食管鱗癌右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)患者為研究對象，其年齡為46～76歲，平均年齡為（60.3±5.2）歲，男性患者24例，女性患者18例。42例患者的腫瘤長度為2～13cm，平均長度為（4.17±2.15）cm，腫瘤位置在胸上段15例、胸中段14例、胸下段13例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷為鱗癌，于術(shù)前均接受CT檢查。

1.2 方法：選用西門子E-motion 16排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行CT檢查，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：層厚為5 mm，管電流為200 mA，管電壓為125 kV、矩陣為256×256，重建層厚為2 mm、5 mm。對患者采取頸靜脈增強(qiáng)式掃描與常規(guī)平掃，在采取常規(guī)平掃方式時(shí)需要根據(jù)層厚進(jìn)行適當(dāng)增強(qiáng)掃描，借助高壓書舍棄由患者肘靜脈注入（90±10）mL的非離子型對比劑，注射速度為4 mL/s，在完成注射后50 s進(jìn)行掃描。掃描完成后，由一名擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師和一名外科醫(yī)師共同讀片，對RRNN區(qū)域的淋巴結(jié)短徑與長徑進(jìn)行測量，兩名醫(yī)師意見一致后進(jìn)行記錄。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：負(fù)責(zé)掃描與讀片的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對患者的右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)進(jìn)行認(rèn)真觀察，找出其具體位置、大小以及相關(guān)影像學(xué)特征，并與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究選擇SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用χ2對比計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則說明差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在42例食管鱗癌患者中，共有10例（23.8%）患者出現(xiàn)了RRNN轉(zhuǎn)移，在這10例患者中，無RRNN影像表現(xiàn)而經(jīng)手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn)RRNN轉(zhuǎn)移1例（10.0%）。由ROC曲線可知：CT層厚為2 mm時(shí)，短徑6 mm為RRNN診斷轉(zhuǎn)移的最佳工作點(diǎn)，其曲線下面積為0.811，且具有77.30%的診斷特異性與75.20%的敏感性；CT層厚為5 mm時(shí)，短徑5 mm為RRNN診斷轉(zhuǎn)移的最佳工作點(diǎn)，其曲線下面積為0.832，且具有66.20%的診斷特異性與89.30%的敏感性。在10例RRNN轉(zhuǎn)移患者中，腫瘤長度為8 cm共有2例（20.0%），＜8 cm共有8例（80.0%）；腫瘤位置在胸上段3例（30.0%），胸中段4例（40.0%），胸下段3例（30.0%）；腫瘤分期為T36例（60.0%），為T22例（20.0%），為T12例（20.0%）。在32例RRNN未轉(zhuǎn)移患者中，腫瘤長度為8 cm共有2例（6.3%），＜8 cm共有30例（93.7%）；腫瘤位置在胸上段6例（18.8%），胸中段10例（31.2%），胸下段16例（50.0%）（與RRNN轉(zhuǎn)移患者相比，數(shù)據(jù)計(jì)算結(jié)果為χ2=8.333，P=0.004）；腫瘤分期為T321例（65.6%），T27例（21.9%），T14例（12.5%）。

3 結(jié) 論

食管癌具有較強(qiáng)的侵襲性，通過常規(guī)手術(shù)將食管癌切除后仍有較大可能出現(xiàn)上縱隔或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且由于淋巴結(jié)具有雙向性、跳躍性以及復(fù)雜性等轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，患者在術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，因此對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。同時(shí)，相關(guān)研究文獻(xiàn)指出[2]，在食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率均相對較高。在解剖上，右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)的左界與上界具有比較明顯的標(biāo)志，但右界與下界較為模糊。從我院本次回顧性分析的結(jié)果來看，發(fā)生RRNN轉(zhuǎn)移的患者共10例，占比23.8%，經(jīng)由ROC曲線發(fā)現(xiàn)CT層厚為2 mm時(shí)的診斷RRNN轉(zhuǎn)移的最佳工作點(diǎn)為短徑6 mm，而CT層厚為5 mm時(shí)的診斷RRNN轉(zhuǎn)移的最佳工作點(diǎn)為短徑5 mm。且兩種層厚均具有較高的診斷特異性與敏感性。提示利用16排CT進(jìn)行診斷具有較為理想的效果，掃描速度快、對患者的損傷小、具有較高的分辨率[3]，同時(shí)具有較高的診斷特異性與敏感性，對提高診斷的準(zhǔn)確率具有十分積極的意義。

綜上所述，采用CT對食管鱗癌右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)進(jìn)行診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可幫助醫(yī)師明確患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置、大小，從而制定相應(yīng)的治療方案，改善患者預(yù)后。

[1] 竇文廣.胸段食管鱗癌右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)實(shí)施CT診斷的臨床分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(3):59-61.

[2] 弋坤,楊惠.探討胸段食管鱗癌右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)實(shí)施CT診斷價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(31):318.

[3] 陸少范,曹治,黃裕存,等.CT對胸段食管鱗癌右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)(RRNN)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,25(3):524-526.