關(guān)冰蕾

（遼寧省鞍山市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114000）

正常情況下，子宮收縮隨產(chǎn)程進(jìn)展逐漸增強(qiáng)，表現(xiàn)為子宮收縮持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，間歇時(shí)間不斷縮短，同時(shí)伴子宮收縮強(qiáng)度的增加。但在臨床實(shí)踐中部分產(chǎn)婦因各種原因引起子宮收縮強(qiáng)度不夠，子宮收縮持續(xù)時(shí)間短，子宮收縮間歇時(shí)間長(zhǎng)等情況，導(dǎo)致總產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)或產(chǎn)程進(jìn)展停滯，這種狀況被稱作子宮收縮乏力。子宮收縮乏力還可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血過多往往又影響子宮收縮，二者相互作用，互為因果，如不及時(shí)糾正最終導(dǎo)致難治性子宮收縮乏力，最終以切除子宮為代價(jià)，給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的生理及心理壓力[1]。為了提高我院的自然分娩率，減少產(chǎn)科不良反應(yīng)，收獲良好的產(chǎn)科結(jié)局。作者回顧本院2015年1月至2017年1月收治的178例子宮收縮乏力產(chǎn)婦的圍生期觀察和護(hù)理方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)加以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：106例子宮收縮乏力產(chǎn)婦，年齡21～38歲，平均24歲；初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；平均孕周38周，估計(jì)胎兒體質(zhì)量在3000～4000 g；既往無(wú)頭盆不稱和剖宮產(chǎn)史。

1.2 護(hù)理：從規(guī)律性子宮收縮開始到胎兒胎盤娩出為止的全過程稱為總產(chǎn)程?？偖a(chǎn)程在臨床上分為三個(gè)階段，即三個(gè)產(chǎn)程。

1.2.1 第一產(chǎn)程（宮頸開口期）護(hù)理：第一產(chǎn)程是總產(chǎn)程的開始，指從臨產(chǎn)開始至宮口開全（10 cm）為止。①心理護(hù)理：產(chǎn)婦入院后，首先是對(duì)于分娩的來(lái)臨具有恐懼心理，同時(shí)來(lái)到醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境中，使她們無(wú)論從心理上還是生理上都感覺不適。尤其是隨著產(chǎn)程的進(jìn)展子宮收縮的不斷加強(qiáng)，更是使她們產(chǎn)生不同程度的緊張和焦慮，個(gè)別心理狀態(tài)欠佳的產(chǎn)婦可能出現(xiàn)是躁動(dòng)現(xiàn)象。這是由于產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)程過程不正確的認(rèn)識(shí)，普遍存在對(duì)分娩所產(chǎn)生疼痛的恐懼，恐懼則導(dǎo)致緊張，緊張更加劇了疼痛，即疼痛恐懼緊張綜合征，這種精神心理狀態(tài)可明顯影響產(chǎn)程進(jìn)展[2]。針對(duì)產(chǎn)婦對(duì)于分娩的消極心理，在第一產(chǎn)程中，護(hù)理人員應(yīng)積極開展心理護(hù)理，第一產(chǎn)程從某種程度上來(lái)說是決定產(chǎn)婦順產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵心理期，特別是產(chǎn)程進(jìn)展迅速的活躍期里，護(hù)理人員可指導(dǎo)期進(jìn)行自由體位待產(chǎn)，指導(dǎo)期通過放松、冥想、適度活動(dòng)來(lái)使自身放松，在導(dǎo)樂分娩的同時(shí)強(qiáng)調(diào)家屬的陪伴，從心理上給予疏導(dǎo)和強(qiáng)大的心理支撐，從而促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。在產(chǎn)程觀察和護(hù)理中護(hù)士態(tài)度要和藹可親，使產(chǎn)婦感到親切，消除緊張情緒，密切配合醫(yī)護(hù)人員，使產(chǎn)程順利進(jìn)行[3]。②觀察胎心：每30 min聽1次胎心，如果胎心率大于每分鐘160次或小于每分鐘120次應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予低流量吸氧、左側(cè)臥位等措施，必要時(shí)行床旁彩超，并加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)程觀察的關(guān)注程度，避免不良愈后。③子宮收縮觀察：如患者順利進(jìn)入活躍期，產(chǎn)程進(jìn)展良好，內(nèi)診胎囊飽滿，可遵醫(yī)囑行人工破膜術(shù)，此項(xiàng)操作可使胎頭直接作用于宮頸促進(jìn)宮口擴(kuò)張，但破膜前應(yīng)注意評(píng)估有無(wú)臍帶先露并在子宮收縮間歇進(jìn)行。如產(chǎn)程進(jìn)展發(fā)生停滯或延緩，經(jīng)評(píng)估為協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時(shí)，可進(jìn)行縮宮素靜脈注，原則是以最小的濃度取得最佳的宮素。所以縮宮素靜滴時(shí)將2.5 U縮宮素加入0.9%生理鹽水中，從4～5 gtt/min開始，動(dòng)態(tài)觀察子宮收縮情況，使每次子宮收縮達(dá)到持續(xù)40～60 s，間歇期2～3 min，使宮腔內(nèi)壓力在子宮收縮時(shí)維持在50～60 mm Hg；靜點(diǎn)縮宮素時(shí)助產(chǎn)人員應(yīng)在床邊守護(hù)，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮強(qiáng)度并行胎心監(jiān)護(hù)，一但發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。④全面支持：在提供心理支持的同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理膳食，應(yīng)進(jìn)食高熱量、易消化、流質(zhì)或半流質(zhì)食物。同時(shí)可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行廓清式呼吸步驟如下：坐、躺皆可；眼睛注視一個(gè)焦點(diǎn)；身體完全放松；用鼻子自然而然吸氣至腹部；用嘴唇像吹蠟燭一樣自然而然呼氣。

1.2.2 第二產(chǎn)程護(hù)理：又稱胎兒娩出期，從子宮頸口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1～2 h，經(jīng)產(chǎn)婦在1 h內(nèi)，有的僅數(shù)分鐘。宮口開全后產(chǎn)婦出現(xiàn)排便感，從而不自主地向下屏氣用力。子宮收縮每次持續(xù)1 min或以上，間歌時(shí)間僅1～2 min。護(hù)士為產(chǎn)婦提供安全、清潔、舒適的待產(chǎn)環(huán)境，同時(shí)應(yīng)用一對(duì)一全程負(fù)責(zé)的導(dǎo)樂分娩法，這樣既可以增加產(chǎn)婦生理上的安全感，又增加了她心理上的安全感，滿足了其安全的需要。每次子宮收縮時(shí)都要鼓勵(lì)產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦，子宮收縮時(shí)控制呼吸的頻率與節(jié)律，正確使用腹壓并與助產(chǎn)師密切配合，給產(chǎn)婦信心，使產(chǎn)婦對(duì)我們更加信賴，以取得密切配合，保證胎兒順利娩出。護(hù)士引導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用呼吸法來(lái)進(jìn)行放松，肌肉的放松可以加快產(chǎn)程進(jìn)展，減少胎兒乏氧時(shí)長(zhǎng)，降低新生兒窒息發(fā)生率，收到了良好的臨床效果。

1.2.3 第三產(chǎn)程護(hù)理：又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出。需5～15 min，一般不超過30 min。此間要注意正確處理胎盤娩出，可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，助產(chǎn)人員不可暴力牽拉臍帶，宜靜待胎盤自然剝離。同時(shí)胎肩娩出后立即給予肌肉注射縮宮素，同時(shí)給予產(chǎn)婦及新生兒皮膚接觸，新生兒對(duì)于乳頭的刺激可以加強(qiáng)子宮收縮并可以給予產(chǎn)婦心理的支持。護(hù)理人員在胎盤娩出后，應(yīng)分別于第15 min、30 min、60 min、90 min、l20 min監(jiān)測(cè)生命體征、陰道出血量、子宮高度、膀胱充盈情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

2 結(jié) 果

在第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程的觀察中，對(duì)患者進(jìn)行密切觀察的同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，并把握好加強(qiáng)子宮收縮的時(shí)機(jī)后，有97例患者正常分娩，另有3例患者經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩，而順轉(zhuǎn)剖僅有2例，且產(chǎn)程順利未發(fā)生新生兒窒息，其中2例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量大于500 mL，但由于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理并未發(fā)生危險(xiǎn)?？梢娙宋年P(guān)懷、親情護(hù)理、密切觀察、掌握加強(qiáng)子宮收縮時(shí)機(jī)是子宮收縮乏力產(chǎn)婦產(chǎn)程處理的重點(diǎn)，如此護(hù)理可以增加正常分娩概率降低并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

通過觀察，臨床上引發(fā)子宮收縮乏力的原因主要有以下幾種：頭盆不稱或胎位異常、子宮局部因素、產(chǎn)婦精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、藥物影響。

[1] 李樹珍,李欣,李永梅.子宮加壓縫合法治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,38(2):138-139.

[2] 唐開蘭.臨產(chǎn)婦產(chǎn)程的心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床學(xué)雜志,2016,11(3):266.

[3] 韓云,董麗宏.舒適護(hù)理在產(chǎn)程觀察中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,44(1):593-594.