王綾芬

（東港市中心醫(yī)院五官科，遼寧 東港 118300）

隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，人民的生活水平得到了迅速提高。生活方式和飲食發(fā)生了巨大的變化，高血壓的患病率不斷上升。長期血壓會導(dǎo)致心，腦，腎等多個靶器官，導(dǎo)致冠心病，中風(fēng)等嚴重并發(fā)癥，危及人體的身心健康。目前中國已將高血壓納入社區(qū)慢性病管理，并逐步納入規(guī)范管理[1]。綜合護理干預(yù)是以高血壓患者為基礎(chǔ)，以提供健康和衛(wèi)生服務(wù)為核心內(nèi)容的綜合服務(wù)。 2017年1月至2017年10月我們對本院的患者進行全面的護理調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2017年1月至2017年10月收治的140例高血壓患者，隨機分為觀察組與對照組，每組70例。對照組男58例，女12例，平均年齡（54.69±4.89）歲。觀察組男52例，女18例，平均年齡（53.69±5.99）歲，患者的納入標準：①反復(fù)多次測量血壓指標均高于標準值，明確診斷為高血壓病患者；②無術(shù)后并發(fā)癥；③年齡在46～76歲的患者；④教育水平為小學(xué)和中學(xué)之上，具有一定讀寫能力，能夠積極與醫(yī)務(wù)護理人員順暢溝通⑤自愿參加，能夠?qū)嵤┽t(yī)院外進行的飲食計劃。排除標準：①神志不清，語言表達能力較弱，或者有聽覺障礙②有糖尿病等重大疾病或者其他重大疾病。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：對照組給予高血壓患者普通護理和降壓藥物，并在此基礎(chǔ)上對觀察組進行綜合護理干預(yù)。 綜合護理服務(wù)站每兩周對患者進行隨訪，詳細記錄血壓變化，藥物治療，生活習(xí)慣與方法和服藥依從性。

1.2.2 觀察組：對于觀察組，主要采用以下幾種綜合護理干預(yù)，分別是：①創(chuàng)建高血壓患者健康檔案。健康記錄不僅記錄了社區(qū)醫(yī)療保健和護理過程，也是了解該患者重大健康問題的重要依據(jù)。個人健康檔案，包括身高、體質(zhì)量、生活方式（吸煙、飲酒、體育鍛煉等）、飲食、常用合規(guī)性數(shù)據(jù)的藥品，在此基礎(chǔ)上進行數(shù)據(jù)庫管理時，只需要計算機輸入便可通過其數(shù)據(jù)制定個性化的治療方案。②加強藥物指導(dǎo)。治療高血壓患者的藥物指導(dǎo)，護理尤為重要。高血壓患者需要控制血壓，有效預(yù)防目標器官的損傷。對于藥物的治療，使患者了解服藥來控制血壓，提高用藥的依從性，用藥時應(yīng)從單藥小劑量開始，一旦患者出現(xiàn)耐藥影響降壓效果，則予以聯(lián)合用藥治療，告誡患者不得擅自停藥，降低或增加服藥劑量，向患者明確交代所服用藥物可能引起的不良反應(yīng)，督促家庭成員對患者使用藥物的時間和數(shù)量進行監(jiān)督。③生活習(xí)慣干擾?？刂菩晾笔澄锏氖橙肓?，并限制鈉的攝入量，指導(dǎo)患者盡量多樣化的食物，每日攝入鹽的重要性，不超過6 g。強調(diào)高血壓患者對于放棄煙，酒治療的重要性，因為煙堿和鎘的微量元素，尼古丁，過量吸入可導(dǎo)致高血壓，酒精的長期飲用會導(dǎo)致血管阻力增加。④體育指導(dǎo)。定期的體育鍛煉可以降低血壓，也是控制體質(zhì)量的重要措施。我們基于每個患者年齡，身體條件和興趣愛好，引導(dǎo)他們在適當?shù)倪\動。活動每天1次，至少30 min，每周至少5次，心率活動至少不低于180 –年齡值。

1.3 觀察指標[2]：用患者血壓指標在 110/90 mm Hg (l mm Hg= 0.133 kPa)為優(yōu)秀血壓；血壓控制在（120～149）/（86～89 ） mm Hg為良好：血壓控制在（150～169）/98～102）mm Hg為血壓控制不理想：血壓＞160/100 mm Hg。血壓優(yōu)良率=優(yōu)秀+良好的病例數(shù)/病例總數(shù)×100%。對兩組患者的血壓控制情況和藥物相容性進行仔細觀察（自行設(shè)計問卷在綜合干預(yù)中心使用）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計，計數(shù)資料及計量資料分別采用百分數(shù)及（均數(shù)±標準差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗及t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者服藥依從性狀況對比：結(jié)果顯示，觀察組規(guī)律服藥47例，規(guī)律服藥率67.14%（47/70），對照組規(guī)律服藥13例，規(guī)律服藥率18.57%（13/70），該組比較顯示出了統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 血壓下降率對比：在觀察組中，18例血壓優(yōu)秀，56例良好，優(yōu)良率83.69%，在對照組中，9例優(yōu)秀，24例良好，優(yōu)良率為53.78%，觀察組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓是以動脈血壓不斷升高為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病，常引起心、腦、腎等重要臟器病變，嚴重影響人們的健康和生命。中國患病率呈上升趨勢，高血壓常規(guī)治療對預(yù)防和治療其并發(fā)癥非常重要。同時，高血壓患者對意識和缺乏健康知識的認識和控制較少。通過以綜合護理干預(yù)措施，如為患者加強藥品指導(dǎo)，建立個人健康檔案，倡導(dǎo)健康生活習(xí)慣，開展心理健康工作，指導(dǎo)鍛煉，這大大提高了高血壓患者的血壓控制率和藥物依從意識，對于高血壓的預(yù)防和治療，進行綜合護理干預(yù)措施是目前治愈慢性高血壓的有效措施[3]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)與使用傳統(tǒng)護理的對照組相比，具有綜合護理干預(yù)對高血壓患者的服藥依從性更強，且血壓下降效果更明顯，對照組為.82.36%，而對照組結(jié)果為62.85%，觀察組患者的護理效果顯著優(yōu)于對照組（均P＜0.001）。綜上所述，綜合護理干預(yù)可改善高血壓患者服藥依從性和血壓指標，值得臨床推廣應(yīng)用，