李秀軍 何 健 王端福 于 晶

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

近年來(lái)，影像學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，螺旋CT在消化系疾病中得到廣泛應(yīng)用，而CT增強(qiáng)掃描中，胃腸道準(zhǔn)備是重要一環(huán)，且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，是影響掃描效果的一大因素。對(duì)此，本文以36例患者為對(duì)象，經(jīng)實(shí)踐探討，觀察分析CT增強(qiáng)掃描的胃腸道準(zhǔn)備及護(hù)理方式，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年5月至2018年2月期間，共選擇36例行腹部CT增強(qiáng)掃描的患者，其中，男性患者21例，女性患者15例，最小18歲，最大71歲，平均（45.9±10.93）歲。36例患者，11例檢查胃，7例檢查腸，18例肝、膽、胰、脾、雙腎普通檢查。

1.2 方法

1.2.1 胃腸道準(zhǔn)備：腹部檢查前1周，禁止鋇餐檢查，檢查前，口服2.5%等滲甘露醇陰性對(duì)比劑（250 mL 20%甘露醇注射液+2000 mL溫開(kāi)水），空腹4～6 h。同時(shí)，指導(dǎo)患者均勻呼吸訓(xùn)練、平靜呼吸訓(xùn)練、屏氣訓(xùn)練等，便于掃描中患者配合，獲取更加清晰的掃描圖像。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)①檢查前：第一，上腹部檢查患者，檢查前5～10 min，口服500 mL等滲甘露醇陰性對(duì)比劑。中腹部檢查患者，檢查前30 min，口服500 mL對(duì)比劑，檢查前5 min，再口服300 mL。全腹部檢查或盆腔檢查患者，檢查前1 d，低渣飲食為主，用5 g番瀉葉泡水喝，清潔腸道，檢查前1 h，1000～1200 mL對(duì)比劑分多次口服，予以膀胱憋尿，自感充盈，還可口服300～500 mL。第二，護(hù)士詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、用藥史、過(guò)敏史等，排除禁忌證，向患者及家屬介紹CT增強(qiáng)掃描的相關(guān)事宜，包括基本流程、注意事項(xiàng)、配合要領(lǐng)等，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解患者恐懼、不安等負(fù)面情緒。②檢查中：第一，擺放體位時(shí)，護(hù)士叮囑患者將金屬物品取下，取仰臥位，交叉雙臂并放于頭上，放松全身，平靜呼吸，疑是乙狀結(jié)腸、直腸腫物者，根據(jù)耐受程度，用300～500 mL等滲甘露醇陰性對(duì)比劑，予以保留灌腸處理，需換衣服或灌腸者，保護(hù)好患者隱私。第二，靜脈穿刺前，護(hù)士綜合分析患者性別、年齡及職業(yè)等，選擇稱(chēng)呼，語(yǔ)言親切、態(tài)度溫和，與患者交談一些輕松的話題，穩(wěn)定患者情緒，放松身心，轉(zhuǎn)移注意力，有利于靜脈穿刺。靜脈穿刺過(guò)程中，護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇靜脈，如肘前靜脈、手背表淺靜脈等，考慮患者血管彈性、體質(zhì)量及年齡差異，個(gè)性化調(diào)節(jié)注射劑量及速率。一般情況下，注射1.2～1.5 mL/kg碘普羅胺（36～37 ℃），速度控制為2.0～2.5 mL/s，穿刺后，手動(dòng)試推對(duì)比劑5 mL，持續(xù)觀察10～15 min，查看有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，隨后借助高壓注射器，注入生理鹽水20 mL。第三，檢查中，注射速度偏快，穿刺部位可能出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等癥狀，為正常反應(yīng)，囑咐患者無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，叮囑患者盡量不要移動(dòng)身體，不打噴嚏、咳嗽，避免對(duì)圖像質(zhì)量造成影響。檢查中，患者若出現(xiàn)嘔吐或穿刺部位嚴(yán)重腫脹等現(xiàn)象，使用對(duì)講機(jī)，聯(lián)系醫(yī)師，以免造成嚴(yán)重后果。③檢查后：第一，掃描完畢后，將穿刺針與高壓注射器分離，靜脈穿刺針予以保留，轉(zhuǎn)移患者至休息區(qū)，至少休息30 min，若未出現(xiàn)不適癥狀，方可拔除，拔針時(shí)，避免穿刺點(diǎn)出血，叮囑患者用棉簽按壓穿刺點(diǎn)，持續(xù)5 min以上，預(yù)防皮下淤血。觀察30 min后，若無(wú)不良反應(yīng)，便可離開(kāi)，囑咐患者盡快進(jìn)食，多喝白開(kāi)水，排出對(duì)比劑。第二，檢查后，對(duì)于咨詢(xún)病情的患者，實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療制度，以免增加患者負(fù)擔(dān)。

2 結(jié) 果

本組36例患者，經(jīng)CT增強(qiáng)掃描，2例因急性腸梗阻，口服等滲甘露醇陰性對(duì)比劑無(wú)法配合，余下34例患者胃腸道準(zhǔn)備配合度高，CT影像檢查均順利完成，圖像質(zhì)量滿(mǎn)意，增強(qiáng)后，2例伴有輕微過(guò)敏癥狀（1例嘔吐，1例臉部皮疹），對(duì)癥處理30 min后，均恢復(fù)正常，且無(wú)1例出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。

3 討 論

CT（Computed Tomography）中文稱(chēng)為“電子計(jì)算機(jī)斷層掃描”，是一種利用精確準(zhǔn)直的X線束、超聲波、Y射線等，配合靈敏度高的探測(cè)器，圍繞人體某一部位進(jìn)行一個(gè)接著一個(gè)的斷面掃描，具有掃描時(shí)間快、圖像清晰、應(yīng)用范圍廣等特點(diǎn)，多種疾病均適用[1]。其中，平掃（plain CT scan）、增強(qiáng)掃描（contrast enhancement，CE）和造影掃描是CT掃描的3種形式[2]。

CT增強(qiáng)掃描中，口服溫開(kāi)水，便于充盈膀胱，有助于區(qū)分胃腸道與鄰近實(shí)質(zhì)性臟器，細(xì)致觀察胃與十二指腸壁及黏膜影像，方便觀察膽道及膽囊性結(jié)石，輔助分析胃腸道鄰近臟器鈣化病灶情況，被廣泛用于臨床。CT增強(qiáng)掃描前，良好的胃腸道準(zhǔn)備，對(duì)臨床掃描具有積極意義，一般術(shù)前需禁食＞4 h，保持空腹?fàn)顟B(tài)下，減輕食物與胃腸道蠕動(dòng)對(duì)檢查的干擾作用，加強(qiáng)指導(dǎo)呼吸及屏氣訓(xùn)練，指導(dǎo)患者積極配合檢查，方可保證圖像質(zhì)量，為臨床疾病診斷提供可靠依據(jù)。CT增強(qiáng)掃描中，護(hù)理工作必不可少，不僅可保證掃描的安全性與可靠性，而且可減少并發(fā)癥。掃描過(guò)程中，嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，強(qiáng)調(diào)對(duì)比劑過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性者，杜絕進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，檢查前，通過(guò)靜脈留置針，建立靜脈通道，防止碘對(duì)比劑滲漏，減輕不良反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥。本研究顯示，36例患者，配合度高，僅2例伴有輕微過(guò)敏癥狀?？傊?，CT增強(qiáng)掃描中，應(yīng)積極做好胃腸道準(zhǔn)備工作，并強(qiáng)調(diào)檢查前、檢查中與檢查后的護(hù)理干預(yù)，確保檢查有序順利進(jìn)行，提高檢查效率，為疾病診斷提供依據(jù)。