初永波

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口微小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛感更輕等諸多優(yōu)點?？焖倏祻?fù)外科理念引入的是有效加快患者術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥、縮短住院時間的綜合護(hù)理措施[1-2]。因此圍手術(shù)期運用快速康復(fù)外科理念，可讓患者機(jī)體達(dá)到更佳的穩(wěn)定狀態(tài)，減少炎性反應(yīng)及花費更低的醫(yī)療費用。本次擇取112例膽囊切除術(shù)患者展開研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集的112例膽囊切除術(shù)的病例資料來自于我院2015年2月至2017年3月收治的患者，全部病例過醫(yī)院倫理委員會審核，患者/家屬知情同意。在研究當(dāng)中依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法的分組原則將其分為兩組。其中，對照組56例患者，女患者27例，男患者29例；年齡24～63歲，平均年齡（43.82±6.61）歲。56例實驗組患者中男28例，女28例；年齡23～64歲，平均年齡（42.96±6.54）歲。對照組基本資料與實驗組不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：膽囊切除術(shù)患者采取常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前檢查、體征監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)、健康教育等[3-4]。

1.2.2 實驗組：膽囊切除術(shù)患者在對照組的基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下：

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理：進(jìn)行手術(shù)的前1天晚上給予患者飲用5%的葡萄糖液體800 mL，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前3 h禁水，術(shù)前飲用200 mL的葡萄糖水。加強(qiáng)檢測患者各項生命指標(biāo)，做好呼吸道、皮膚、麻醉等手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在術(shù)前1 d下午對患者口頭或書面宣教圍術(shù)期的飲食與護(hù)理內(nèi)容，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲[5]。與此同時，進(jìn)行心理護(hù)理：①消除患者害羞與緊張的心理：尊重患者，向其講解醫(yī)院的腹腔鏡手術(shù)的先進(jìn)性，同時講解注意事項，使其積極配合治療。②緩解患者恐懼與焦慮心理：以患者作為護(hù)理工作為核心，面帶微笑進(jìn)行護(hù)理，使其感受到醫(yī)護(hù)人員關(guān)懷。③緩解患者多疑與憂郁的心理：多做家屬工作，使其多支持患者，改善憂郁情緒。④緩解患者自責(zé)與自卑的心理：照顧與關(guān)心患者，切實做好細(xì)致、耐心的開導(dǎo)與解釋工作，要以保密、熱情的態(tài)度去接待性病患者，不能嘲笑與譏諷。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理：在保暖護(hù)理時控制室溫為22～24 ℃，采取靜脈輸液加溫，應(yīng)用保暖床墊，將腹腔沖洗液的溫度加到37 ℃。同時，對患者體溫變化進(jìn)行監(jiān)測，盡量控制在37 ℃。手術(shù)室的溫度要控制在22～24 ℃，適度要控制在50%左右。對患者的身體進(jìn)行合理擺放，在受壓位置使用軟墊，將其皮膚控制為正常溫度[6]。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理：幫助患者在局部切口注射0.35%～0.5%羅哌卡因，也可以保留硬膜外導(dǎo)管靜脈泵或持續(xù)泵。指導(dǎo)患者早期飲食可在術(shù)后6～8 h選擇低脂流食，在無惡心嘔吐癥狀后可應(yīng)用流質(zhì)飲食。在早期活動中，鼓勵患者麻醉清醒6 h后活動[7]。等到患者麻醉效果消除后將胃管和尿管拔除，如果患者有劇烈疼痛，合理應(yīng)用布比卡因幫助緩解疼痛，最大程度減輕手術(shù)創(chuàng)傷對患者造成的應(yīng)激。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組膽囊切除術(shù)患者如下指標(biāo)：臨床指標(biāo)：指下床時間、排氣時間、進(jìn)食時間與住院時間等指標(biāo)。另外，應(yīng)用HAMA、HAMD評分對兩組患者的焦慮、抑郁進(jìn)行評分，HAMA焦慮評分≥14分，預(yù)示患者具有焦慮情緒；HAMD抑郁評分≥20分則預(yù)示患者有抑郁傾向[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS22.0版本統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，配對設(shè)計的計量資料采用配對t檢驗。計數(shù)資料通過（%）描述，計量資料以（）描述，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較：與對照組膽囊切除術(shù)患者相比，實驗組56例患者下床時間、進(jìn)食時間、排氣時間與住院時間更早（P＜0.05），組間差異含有統(tǒng)計學(xué)價值。其中，實驗組排氣時間（26.53±2.32）h、進(jìn)食時間（8.62±1.54） h、下床時間（5.37±2.06）h、住院時間（5.35±1.92）d；排氣時間（38.15±3.33）h、進(jìn)食時間（45.88±2.56） h、下床時間（12.43±4.34）h、住院時間（8.33±2.58）d。

2.2 兩組患者治療前后負(fù)性情緒和生活質(zhì)量對比：兩組患者在治療前，其HAMA、HAMD以及生活質(zhì)量均無顯著差異，組間不具備統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，實驗組患者的HAMA、HAMD以及生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

快速康復(fù)指的主要是縮短接受擇期手術(shù)治療的患者術(shù)后恢復(fù)的時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，最大程度避免死亡，保證患者更快出院，為達(dá)到這一目的采取的多種臨床護(hù)理措施。快速康復(fù)理念的應(yīng)用使得臨床護(hù)理干預(yù)工作的開展有了明顯進(jìn)展，盡可能減少不必要的準(zhǔn)備，減少應(yīng)激性治療方式，阻斷神經(jīng)的傳入，減緩患者術(shù)前緊張等情緒。

膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊疾病的主要方法，而快速康復(fù)外科護(hù)理強(qiáng)調(diào)的術(shù)前宣教、術(shù)中保溫與術(shù)后早期下床活動能夠促進(jìn)患者各系統(tǒng)功能恢復(fù)。尤其是傳統(tǒng)理念中，為避免氣管插管造成肺部誤吸，選擇在術(shù)前12 h禁食、術(shù)前4 h禁飲，逆行腸道準(zhǔn)備時間過早，導(dǎo)致患者空腹時間延長，因而容易發(fā)生低血壓與胰島素抵抗?？焖倏祻?fù)指的主要是縮短接受擇期手術(shù)治療的患者術(shù)后恢復(fù)的時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，最大程度避免死亡，保證患者更快出院，為達(dá)到這一目的采取的多種臨床護(hù)理措施[9]。針對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者，術(shù)前注重做好患者的知識教育以及心理干預(yù)，做好必須的術(shù)前準(zhǔn)備，盡可能減少不必要的準(zhǔn)備[10]；術(shù)中做好患者保暖工作，密切監(jiān)測生命體征；術(shù)后指導(dǎo)患者盡早活動、合理飲食。通過圍術(shù)期多種護(hù)理措施的綜合應(yīng)用，幫助患者術(shù)后的更迅速康復(fù)，最大程度減少并發(fā)癥發(fā)生情況。本次研究中，實驗組膽囊切除術(shù)患者住院時間、下床時間、HAMD以及生活質(zhì)量等指標(biāo)都優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，給予膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理可顯著提高其護(hù)理滿意度，也可顯著縮減其住院時間、下床時間，具有較高的臨床推廣價值。