孫峰華

（丹東中心醫(yī)院眼耳鼻喉二科，遼寧 丹東 118000）

白內(nèi)障是一種常見的致盲疾病，手術(shù)是白內(nèi)障的常用治療方式，而術(shù)后感染是白內(nèi)障手術(shù)的常見并發(fā)癥，術(shù)后感染的致病菌主要來源于結(jié)膜囊和眼瞼的菌群，上述菌群可通過手術(shù)切口進(jìn)到房水，從而導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生。本研究旨在探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)感染的效果，以期為預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染的護(hù)理提供實(shí)踐參考資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2016年1月至2017年6年在本院行白內(nèi)障手術(shù)的102例（102眼）的臨床資料，其中男性患者40例，女性患者62例；年齡30～80歲，平均（73.36±2.29）歲；左眼54例，右眼48例；合并疾?。汉喜⒏哐獕?3例，合并糖尿病5例，合并其他疾病12例。

1.2 方法：所有患者均予以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法，觀察術(shù)后并發(fā)感染的情況。護(hù)理方法如下：①術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前協(xié)助患者做好眼軸長度、眼角膜曲率的測量，并計(jì)算所需的人工晶體度數(shù)，以確定人工晶體的型號。指導(dǎo)患者配合好手術(shù)醫(yī)師，將手術(shù)步驟詳細(xì)的告知患者，以減少患者的恐懼感。囑咐患者手術(shù)開始后盡量避免打噴嚏、咳嗽，若想打噴嚏、咳嗽，可使用舌尖向上腭頂以緩解打噴嚏及咳嗽的沖動(dòng)，防止玻璃體出血對手術(shù)效果的影響。手術(shù)前做好患者的生命體征監(jiān)測工作，同時(shí)核對術(shù)眼，并做好標(biāo)識，將術(shù)眼睫毛剪掉，并對淚道進(jìn)行沖洗，密切觀察淚囊是否有分泌物溢出，若出現(xiàn)膿性分泌物及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師并暫停手術(shù)進(jìn)行及時(shí)的對癥處理。手術(shù)前30 min使用復(fù)方托品酰胺將瞳孔擴(kuò)大至5～6 mm，并使用消毒肥皂液對上下眼瞼的皮膚進(jìn)行清潔，清潔范圍為眶緣下2 cm至眉弓上2 cm，使用生理鹽水對眼瞼皮膚進(jìn)行充分沖洗。同時(shí)使用慶大霉素32萬U+500 mL生理鹽水對術(shù)眼結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)間為2 min，使用0.5%聚維酮碘消毒液對眼周皮膚進(jìn)行消毒，使用無菌敷料對術(shù)眼進(jìn)行包扎?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后再次使用軟皂液對術(shù)眼的上下眼瞼皮膚進(jìn)行擦洗，使用0.9%氯化鈉注射液將皮膚沖洗干凈，然后再以0.012 5%升汞結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，沖洗完后立即使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行充分沖洗，直至結(jié)膜囊無殘留升汞液，然后使用0.5% 聚維酮碘消毒液對皮膚進(jìn)行重復(fù)消毒2次，使用0.5%愛爾凱因?qū)πg(shù)眼結(jié)膜囊進(jìn)行表面麻醉。②術(shù)后護(hù)理。待患者返回病房后，采取舒適體位休息，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征以及術(shù)眼的敷料情況。告知患者注意避免過多活動(dòng)、彎腰、低頭，避免觸碰術(shù)眼。指導(dǎo)患者進(jìn)食多纖維、易消化的食物，飲食應(yīng)清淡，避免進(jìn)食粗硬的刺激性食物，戒煙酒，并注意保持大便的通暢。嚴(yán)密觀察患者的術(shù)眼敷料有無感染、滲血、滲液征兆，觀察患者有無惡心、嘔吐、眼脹等異常表現(xiàn)。嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化，尤其要注意老齡患者的眼部、生命體征變化及神志情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主管醫(yī)師。手術(shù)后第2d開放術(shù)眼，進(jìn)行常規(guī)換藥，并對術(shù)眼的結(jié)膜囊進(jìn)行清潔，遵醫(yī)囑滴復(fù)方妥布霉素眼液于結(jié)膜囊上，術(shù)后第2天每30 min滴1次，術(shù)后第3天每2 h滴1次，以后滴眼每日4次，共滴眼1個(gè)月。滴眼時(shí)注意避免將眼藥水與患者的眼睫毛及眼瞼接觸，防止造成滴眼液的污染及角膜的損傷。

2 結(jié) 果

102 例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無一例患者出現(xiàn)術(shù)后感染現(xiàn)象。

3 討 論

當(dāng)前我國每年約有200多萬白內(nèi)障患者需行手術(shù)治療，術(shù)后感染是白內(nèi)障手術(shù)的常見并發(fā)癥，術(shù)后感染的致病菌主要來源于結(jié)膜囊[1]。結(jié)膜囊是與外界相通的一個(gè)黏膜腔隙，正常狀態(tài)下，淚液的抑菌作用和清洗作用可使結(jié)膜囊暫時(shí)處于無菌生長狀態(tài)，一旦受到刺激或長期應(yīng)用抗菌藥物、激素等會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力降低，從而引起結(jié)膜囊菌群失紊，導(dǎo)致條件致病菌存在結(jié)膜囊內(nèi)[2]。白內(nèi)障手術(shù)屬于內(nèi)眼手術(shù)，會(huì)對眼球結(jié)構(gòu)造成損害，且部分致病菌通過透明角膜切口進(jìn)至眼內(nèi)，從而引發(fā)細(xì)菌性眼內(nèi)炎的發(fā)生。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)中術(shù)前對結(jié)膜囊的沖洗可減少細(xì)菌在結(jié)膜囊的黏附，從而避免細(xì)菌由結(jié)膜囊進(jìn)至眼內(nèi)。研究顯示，手術(shù)前，患者的結(jié)膜囊內(nèi)殘留有細(xì)菌，行手術(shù)治療后，增加了眼內(nèi)炎及感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。通過結(jié)膜囊的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，指導(dǎo)術(shù)前對結(jié)膜囊進(jìn)行徹底的清潔，可有效避免術(shù)后感染的發(fā)生。由于老年人群是白內(nèi)障的高發(fā)人群，且行白內(nèi)障手術(shù)治療的患者大都經(jīng)歷多次保守治療的失敗，因此在手術(shù)前由于擔(dān)心手術(shù)效果，往往會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理。針對患者的這一心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，并向患者介紹手術(shù)效果良好的患者，以緩解患者的緊張清洗，從而提高患者的配合依從性。同時(shí)出院時(shí)將藥物的使用方法詳細(xì)的解釋給患者，并告知患者如有不適及時(shí)來院復(fù)診，以減少術(shù)后感染的發(fā)生。綜上所述，在行白內(nèi)障手術(shù)的患者中施以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)后感染的發(fā)生。