范洪力 柯斌霞

（廈門市海滄醫(yī)院，福建 廈門 361026）

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是世界上最常見的慢性疾病之一，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性[1]。兒童期是哮喘發(fā)作的敏感階段，哮喘對兒童的發(fā)育和成長產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[2]。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)：①人體腧穴在不同的生理病理狀態(tài)下位置是不固定的，其存在動(dòng)態(tài)變異的過程；②熱敏灸存在治療時(shí)間過長及敏化點(diǎn)較難準(zhǔn)確把握的問題，影響兒童依從性及療效，故設(shè)計(jì)此次課題以研究腧穴動(dòng)態(tài)變異規(guī)律及灸療腧穴皮膚紅外溫度變化，以期能夠更為準(zhǔn)確定位敏化腧穴的同時(shí)，進(jìn)一步提高臨床療效及患兒依從性。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察資料均為2009年10月1日至2014年10月30日在我院就診被確診為慢性持續(xù)期支氣管哮喘患兒的60例。其中熱敏灸組（灸感探穴法—熱敏灸治療）30例中，男性13例，女性17例；年齡在5～14周歲；病程1～8年；間歇狀態(tài)3例，輕度持續(xù)16例，中度持續(xù)11例；患過敏性鼻炎19例；肺氣虧虛16例，脾氣虧虛8例，腎氣虧虛6例。壓敏灸組（骨度分寸法結(jié)合阿是穴法定穴—溫和灸）30例中，男性17例，女性13例；年齡在5～14周歲；病程1～9年；間歇狀態(tài)5例，輕度持續(xù)17例，中度持續(xù)18例；患過敏性鼻炎21例；肺氣虧虛18例，脾氣虧虛5例，腎氣虧虛7例。

1.2 治療方法

1.2.2 臨床分組研究：①熱敏灸組（灸感探穴法—熱敏灸）：穴位：肺俞、脾俞、腎俞、定喘、膏肓。探查方法：手持調(diào)控點(diǎn)燃的清艾條，在距離選定部位皮膚表面3 cm左右高度施行溫和灸。在上述穴位，分別按下述步驟依次進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸4步法施灸操作。②壓敏灸組（骨度分寸法結(jié)合阿是穴法定穴—溫和灸）：穴位：肺俞、脾俞、腎俞、定喘、膏肓。在上述穴位附近選擇有壓痛或舒服作為治療點(diǎn)，分別在皮膚上方，以皮膚舒適為度，予以懸灸，灸至潮紅即可，灸療前及結(jié)束后運(yùn)用紅外熱成像儀探測該點(diǎn)的紅外皮膚溫度及其圖像變化，儲存相關(guān)數(shù)據(jù)，待每15天記錄一次皮溫?cái)?shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.3 臨床研究方法：兩組病例均先在診室指導(dǎo)家長灸治1周，以便家長熟練掌握穴位的準(zhǔn)確定位及艾灸方法。然后由家長在家施灸。以后每周來診室復(fù)診2次以上，檢驗(yàn)穴位的準(zhǔn)確性和灸法的正確性，以確保治療的有效性和連續(xù)性。（根據(jù)家長操作情況予以適當(dāng)增加復(fù)診次數(shù)）所有病例在觀察期間不得合并使用其他治療及服用影響本病療效的各種中西藥物。若因病情需要服用藥物，則予以剔除該病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：兩組治療前進(jìn)行方差分析，治療前F=0.036，P=0.965，P＞0.05，療程是Ch-CACT值的影響因素。熱敏灸組治療前＜第1療程結(jié)束后＜第2個(gè)療程結(jié)束后。熱敏灸組治療前后比較：I-J★=13.767，P★=0.000，P★＜0.01，熱敏灸組治療前＜第1療程結(jié)束后＜第2個(gè)療程結(jié)束后；壓敏灸組治療前后比較：I-J◆=9.767，P◆=0.000，P◆＜0.01，壓敏灸組治療前＜第1個(gè)療程結(jié)束后＜第2療程結(jié)束后。組間進(jìn)行獨(dú)立t檢驗(yàn)：第1個(gè)療程結(jié)束時(shí)：t=54.341，F(xiàn)=22.031，P=0.000，P＜0.01有極顯著性差異。第2個(gè)療程結(jié)束時(shí)：t=71.182，F(xiàn)=3.027，P=0.054，P＞0.05，無顯著性差異。

2 治療結(jié)果

兩組治療前后，Ch-CACT值均有明顯降低；兩個(gè)療程治療結(jié)束后兩組之間Ch-CACT值比較，差異具有極顯著性。

3 討 論

兒童是支氣管哮喘疾病的好發(fā)人群，用懸灸進(jìn)行兒童支氣管哮喘治療研究，充分發(fā)揮中醫(yī)在改善患者臨床癥狀、控制病程發(fā)展、預(yù)防疾病發(fā)作、提高生存率等方面的獨(dú)到優(yōu)勢，顯示其有良好的多重效益和應(yīng)用前景[3]。

本次研究觀察發(fā)現(xiàn)肺功能值（FEV1、PEF）在熱敏灸組、壓敏灸組兩組治療前后對比均無顯著性差異；治療后兩組間肺功能值（FEV1、PEF）無顯著性差異；治療后兩組間肺功能變化情況相當(dāng)。兩組治療前后肺功能均無明顯改善。說明兩種灸法有其共同的作用基礎(chǔ)。

由于腧穴具有動(dòng)態(tài)變異性，臨床實(shí)踐表明僅僅依靠骨度分寸定位或體表標(biāo)志定位法是無法對熱敏態(tài)腧穴進(jìn)行準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)定位的。而粗定位（骨度分寸法定位）與細(xì)定位（探敏定位）的二步定位法則是腧穴準(zhǔn)確定位的非常實(shí)用的好方法。在臨床上行懸灸的同時(shí)，選擇高效腧穴，觀察腧穴動(dòng)態(tài)變異，注意灸治得氣，能夠使灸治效果事半功倍。