牟開今 鄭 鵬 田雪秋 徐曉紅*

（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000；2 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130000；3 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130021）

腦卒中（中風(fēng)）是一種突發(fā)的腦血液循環(huán)障礙性疾病，其嚴(yán)重影響人類生命健康，具有較高的病死率和致殘率，尿失禁是中風(fēng)后主要排泄障礙，臨床研究統(tǒng)計(jì)顯示，中風(fēng)后尿失禁的發(fā)病率37%～58%[1]，己經(jīng)成為中風(fēng)后遺癥中急需解決的問題之一，尿失禁不僅給患者造成直接的痛苦，也容易繼而發(fā)生壓瘡、泌尿系感染、抑郁癥等問題，也對(duì)患者的生活質(zhì)量、生活自理能力、功能預(yù)后都會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[2-3]。我科室運(yùn)用針刺與現(xiàn)代康復(fù)結(jié)合的運(yùn)動(dòng)針刺療法治療中風(fēng)后尿失禁患者60例，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年6月至2017年6月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病康復(fù)科中風(fēng)后尿失禁患者60例，男39例，女21例，年齡45～75歲，平均年齡（63.12±10.56）歲，平均病程（32.65±21.83）d，其中腦出血29例，腦梗死23例，腦栓塞8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參照1994年全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)修訂《中風(fēng)病中醫(yī)診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》診斷為中風(fēng)病。②同時(shí)具備在清醒狀態(tài)下小便不能自主控制而自行流出，可伴有不同程度的尿頻、尿急、夜尿多等癥狀，即可確診。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參照1995年舉行的全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的各類腦血管病的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，確診為腦卒中。②經(jīng)影像學(xué)證實(shí)。③依據(jù)吳階平《泌尿外科學(xué)》中關(guān)于尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：①取穴：頭部：百會(huì)、四神聰；體針：氣海、關(guān)元、三陰交（雙）、腎俞（雙）。②操作方法：囑患者平臥，治療穴位子以常規(guī)消毒，取0.25 mm×40 mm不銹鋼針灸針，先針?biāo)纳衤?、百?huì)穴，平刺0.5寸，施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)手法，其后針刺氣海、關(guān)元，直刺1.5寸，使針感向外陰部放射為佳，三陰交直刺1～1.5寸后行針以出現(xiàn)麻感，留針30 min。每日1次留針期間患者做收縮肛門動(dòng)作每次縮緊持續(xù)5～14 s，然后緩慢放松，連續(xù)10遍，以不覺疲乏為宜。

1.3.2 觀察指標(biāo)及方法：60例病例均與治療前，治療7 d，治療14 d，治療21 d進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)主觀評(píng)價(jià)及國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）推薦的1 h尿墊試驗(yàn)結(jié)果評(píng)定療效。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例病例治療7 d有效率45% （其中治愈8例，有效19例，無效33例），14 d有效率80%（其中治愈14例，有效34例，無效12例），21 d有效率95%（其中治愈22例，有效35例，無效3例）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后尿失禁的發(fā)病機(jī)制主要在于顱內(nèi)病灶直接破壞排尿高級(jí)中樞，失去對(duì)脊髓的抑制，使尿道括約肌、逼尿肌等失控引起[4]。目前治療以藥物治療及康復(fù)治療為主，目前尚無針對(duì)腦卒中后尿失禁的特效藥物，康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)以盆底肌群訓(xùn)練為主，本法可以增加強(qiáng)盆底肌的收縮能力，間接增強(qiáng)逐漸超過逼尿肌張力，并進(jìn)而達(dá)到抑制尿液外溢的目的，還能通過調(diào)節(jié)骸尾神經(jīng)使逼尿肌逐漸松弛，增大膀胱容量。通過針灸配合盆底肌訓(xùn)練可有效誘發(fā)逼尿肌收縮和松弛，促使逼尿肌能夠恢復(fù)正常收縮排尿功能[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后尿失禁屬“小便不禁”“遺尿”范疇，本病主要病機(jī)為腦神失養(yǎng)，膀胱固攝無力，小便不能統(tǒng)攝?！鹅`樞·本腦》說：“三焦者，實(shí)則癮閉，虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之”；《諸病源候論·小便病諸候》亦提出了“小便不禁者，腎氣虛，下焦受寒也”；均強(qiáng)調(diào)了其病位在腎與膀朧，膀朧的儲(chǔ)尿功能有賴于腎氣的固攝。若腎氣不固，膀朧不約，可見遺尿。近年來，針灸治療中風(fēng)后尿失禁的臨床報(bào)道顯示，針灸療法通過調(diào)神、調(diào)節(jié)臟腑功能，在治療中風(fēng)后尿失禁療效頗佳，且不良反應(yīng)小。我們?cè)诙嗄甑呐R床中將傳統(tǒng)中醫(yī)針刺方法與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的運(yùn)動(dòng)理論相結(jié)合，將“運(yùn)動(dòng)針刺療法”應(yīng)用于治療中風(fēng)后尿失禁患者中，“運(yùn)動(dòng)針刺法”是在針刺某一穴位的同時(shí)囑患者作不同的“主動(dòng)運(yùn)動(dòng)”或“被動(dòng)運(yùn)動(dòng)”來達(dá)到治療疾病的方法[6]。在臨床治療中我們采用頭針配合體針，取百會(huì)穴配合四神聰穴，能振奮陽氣，開竅醒神、升陽固脫、達(dá)到興奮大腦排尿中樞的功能。針刺氣海、關(guān)元此二穴可以補(bǔ)腎培元，扶正固攝。留針治療中同時(shí)要求患者配合進(jìn)行收縮肛門的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，60例患者總有效率達(dá)95%，運(yùn)動(dòng)針刺療法方法簡(jiǎn)單、便捷、縮短病程、療效好，漸漸被針灸醫(yī)師所掌握和應(yīng)用，同時(shí)也得到患者的認(rèn)可，既迅速改善癥狀，又能減少醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床治療中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。