劉鐵生

（吉林市人民醫(yī)院普外科，吉林 吉林 132001）

隨著人們生活水平的提高、生活方式的不斷變化，胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)。胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國(guó)各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高[1]。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2∶1。由于飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染遺傳和基因等原因，使得胃癌呈現(xiàn)年輕化傾向。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，其中半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部，胃大彎、胃小彎及前后壁均可受累。按形態(tài)學(xué)可以將胃癌分成兩種：早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。按可分為腺癌、腺鱗癌、鱗癌、類癌等。絕大多數(shù)胃癌屬于腺癌。胃癌早期無明顯癥狀，或出現(xiàn)上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似，易被忽略，因此，目前我國(guó)胃癌的早期診斷率仍較低。罹患胃癌的患者十分痛苦，胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類 型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)。2015年10月至2016年7月應(yīng)用胃癌腹腔鏡治療的31例胃癌患者，療效顯著，現(xiàn)將治療過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年10月至2017年11月我院成功應(yīng)用腹腔鏡治療胃癌患者31例的資料，男20例，女11例，年齡49～73歲，平均（55.46±2.5）歲。所有患者經(jīng)B超、CT、鋇餐、纖維胃鏡，檢查確診為胃癌[2]。

1.2 設(shè)備：1套的日本storz的腔鏡系統(tǒng) 2氣腹針 3灌泵（可調(diào)節(jié)流量與壓力）。

1.3 有關(guān)手術(shù)的方法：麻醉采取全身麻醉，麻醉滿意后，患者取仰臥位，消毒鋪巾，大多數(shù)取臍下橫弧形切口，長(zhǎng)約1 cm，首先植入氣腹針造氣腹，維持腹內(nèi)壓保持在12 mm Hg，拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，插入腹腔鏡。術(shù)中探查：腹腔內(nèi)無腹水。腹膜、大網(wǎng)膜、盆腔未見異常結(jié)節(jié)。肝、脾表面光滑，腫瘤位于胃竇小彎側(cè)，約有5 cm×7 cm大小，突破了漿膜層，可見到三、四、五、六組淋巴結(jié)明顯腫大。在腹腔鏡下觀察，分別于雙側(cè)鎖骨中線臍水平、左側(cè)鎖骨中線平肋緣，上腹正中劍突下作一小切口，之日戳卡，經(jīng)戳孔置入超聲刀、抓鉗等。在橫結(jié)腸上緣無血管區(qū)用超聲刀剪開胃結(jié)腸韌帶，進(jìn)入腹網(wǎng)膜囊，將橫結(jié)腸系膜之前葉分離，向右至胃網(wǎng)膜右血管 ，鈦夾夾閉后超聲刀離斷，清楚第六組淋巴結(jié)：向左至胃網(wǎng)膜左血管，以超聲刀離斷，向胃大彎側(cè)游離，到胃大彎側(cè)指定切緣處，剔除胰腺被膜，游離胃左血管，清掃第七組淋巴結(jié)，打開肝十二指腸韌帶，清掃第八、九組淋巴結(jié)；胃左血管近端用Homelock夾子牢固夾閉，遠(yuǎn)端再以鈦夾夾閉后離斷胃左血管，將胃鋪平，小彎側(cè)打開崗位韌帶，充分暴露近端游離至預(yù)定切緣，向遠(yuǎn)端游離胃右血管，鈦夾夾閉后以超聲刀離斷，裸化十二指腸；在幽門下方約3 cm處用直線切割閉合器離斷十二指腸，找到據(jù)Treitz韌帶15 cm處的空腸為預(yù)定吻合處，用布袋標(biāo)記。取上腹正中切口長(zhǎng)約4 cm，保護(hù)切口，將胃及網(wǎng)膜組織提出腹腔，于預(yù)定切緣切斷，移去標(biāo)本。用直線切割閉合器行結(jié)腸前胃-空腸畢Ⅱ式吻合。以滅菌水2000 mL沖洗腹腔，重新建立氣腹，檢查見吻合口牢固無張力，術(shù)野內(nèi)無活動(dòng)性出血，吻合口旁放置引流管，由右腹部穿刺處引出固定，撥出各套管，清點(diǎn)器械、紗布無誤后縫合逐層、縫合腹部小切口，10 mm以上穿刺孔間斷縫合，手術(shù)過程順利。

2 結(jié) 果

本試驗(yàn)所有31例患者經(jīng)過治療，25例患者一次腹腔鏡手術(shù)即取凈癌灶，約為所有手術(shù)患者的80%，其他的6例患者在腹腔鏡及傳統(tǒng)手術(shù)并用下切除癌灶。術(shù)中及術(shù)后均無患者出現(xiàn)大出血。所有患者術(shù)后檢查，均未發(fā)現(xiàn)殘留癌灶存在。

3 討 論

胃癌是臨床上常見的腹部外科疾病之一，治療的方法有：手術(shù)治療、化療、靶向治療、其他治療。而臨床多選擇手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放性手術(shù)存在著創(chuàng)口大、患者痛苦多、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。而腹腔鏡治療創(chuàng)傷小，在腹腔鏡直視狀態(tài)下切除癌灶，能夠有效避免開放性手術(shù)中各種手術(shù)器械對(duì)胃造成的損傷，且手術(shù)效率高，并發(fā)癥發(fā)病率較低[3-4]?？傊?，胃癌外科處理上雖然存在不少爭(zhēng)議。但大量臨床手術(shù)資料表明，可以根據(jù)很多危險(xiǎn)因素來選取適宜患者的手術(shù)方式。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，腹腔鏡治療胃癌，療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，能夠有效減輕患者的痛苦，減少住院時(shí)間，值得應(yīng)用于臨床。