孫 菡

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 葫蘆島 125001）

在臨床檢驗(yàn)工作中，血液檢驗(yàn)為一項(xiàng)常見且重要的檢驗(yàn)途徑，能夠?yàn)檠杭捌渌膊〉脑\斷提供可靠依據(jù)，并有效指導(dǎo)臨床治療工作的開展，進(jìn)一步促進(jìn)患者治療效果及預(yù)后質(zhì)量的提高。在醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷升高的背景下，血液檢驗(yàn)技術(shù)也得到顯著發(fā)展[1]。其中，血液常規(guī)檢驗(yàn)涉及到不少環(huán)節(jié)，如血液的采集、保存、送檢等，如果其中任一環(huán)節(jié)發(fā)生差錯(cuò)，那么都有可能對最終檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及有效性造成影響，進(jìn)而降低疾病的臨床診斷準(zhǔn)確率[2]?；诖?，本文以我院檢驗(yàn)科收集的1985份血液標(biāo)本為份，就其中89份不合格標(biāo)本的原因展開探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院檢驗(yàn)科收集的1985份血液標(biāo)本為研究對象，入選時(shí)間為2016年5月至2017年7月，其中不合格標(biāo)本有89份（占4.48%）。所有血液標(biāo)本用一次性的真空采血器進(jìn)行采集，安排專門人員送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。在收集的1985份標(biāo)本中，1037份為血清，562份為血漿，386份為全血，并采用生化、細(xì)胞學(xué)及免疫學(xué)等方法進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2 儀器及材料：臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選用合適且精確的儀器設(shè)備，在將誤差減少的基礎(chǔ)上，有效促進(jìn)血常規(guī)檢驗(yàn)可靠性及合理性的提高。通常來說，可選用血液分析儀來分析收集的血液樣本，如深圳邁瑞公司生產(chǎn)的型號(hào)為BS-800生化分析儀或日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的AU400型全自動(dòng)生活分析儀等。在使用血液分析儀時(shí)，只有借助顯微鏡才能辨認(rèn)細(xì)胞，接著以細(xì)胞的表面結(jié)構(gòu)及大小為依據(jù)，將相應(yīng)的細(xì)胞化學(xué)試劑及溶血素加入到血液標(biāo)本中，最后通過采取電學(xué)及光學(xué)等方法，進(jìn)行區(qū)分與計(jì)數(shù)。

1.3 標(biāo)本采集方法：目前，臨床在采集血液標(biāo)本時(shí)，主要應(yīng)用靜脈采血及皮膚采血這兩種方法。①靜脈采血。在展開靜脈采血操作時(shí)，通常選擇的是受檢者體表淺靜脈，主要包括肘中靜脈及肘前靜脈。在正式采血前，指導(dǎo)患者采取仰臥的體位，待信息核對無誤，且借助看、拍等方式找出明顯的充盈血管以后，則可進(jìn)行穿刺。需注意的是，不可從患者的靜脈留置導(dǎo)管中直接采血，以免血液標(biāo)本出現(xiàn)凝塊。結(jié)束采血操作后，還需對針筒內(nèi)有無空氣進(jìn)行觀察，并做好采血點(diǎn)的消毒工作。②皮膚采血。皮膚采血為一種非常常見的采血法，也被稱為毛細(xì)血管采血法，主要是對微動(dòng)脈、微靜脈及毛細(xì)血管等處的混合血液進(jìn)行采集，采集的部位通常為無名指的內(nèi)側(cè)。在展開采血操作前，需將各種用具準(zhǔn)備妥當(dāng)并進(jìn)行仔細(xì)核查。在正式采血時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需做好消毒工作，將受檢者采血部位按住以后，用酒精及碘消毒，然后垂直進(jìn)針2 mm左右，拭去第一滴血后再收集，這是因?yàn)樵诘谝坏窝锌赡苡薪M織液混入其中。結(jié)束采血操作后，將受檢者手指按住，直至沒有血液流出。

1.4 分析方法：通過詢問當(dāng)事受檢者及醫(yī)護(hù)人員，查詢相關(guān)病歷資料等方法，對本組89份不合格血常規(guī)液檢驗(yàn)標(biāo)本的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，將其不合格原因找出，歸納并總結(jié)降低血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格發(fā)生率的有效對策。

2 結(jié) 果

本組89份不合格血常規(guī)液檢驗(yàn)標(biāo)本中，最常見的不合格原因?yàn)槟蛩?，?3份，占59.55%，（包括28份標(biāo)本凝固，占31.46%；25份抗凝劑未能恰當(dāng)使用，占28.09%）。其次則包括藥物影響16份，占17.98%；溶血12份，占13.48%；樣本送檢不及時(shí)8份，占8.99%。

3 結(jié) 論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，臨床血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因主要包括標(biāo)本凝固、抗凝劑未能恰當(dāng)使用、藥物影響、溶血以及樣本送檢不及時(shí)等因素。

3.1 標(biāo)本凝固。標(biāo)本凝固指的是血液從液體（可流動(dòng)狀態(tài)）變成固體（無法流動(dòng)狀態(tài)），此時(shí)，血漿中纖維蛋白原也會(huì)逐漸變?yōu)椴蝗芙獾睦w維蛋白。究其原因，主要是在諸多蛋白質(zhì)水解過程中，凝血因子均發(fā)生了重要作用，一旦血液發(fā)生凝固現(xiàn)象，那么就無法展開血液檢驗(yàn)工作[3]。對引起血液標(biāo)本凝固的因素進(jìn)行調(diào)查與分析，主要包括采血的針頭過細(xì)；采用了管壁粗糙的采血管；未能嚴(yán)格遵循無菌原則展開采血操作，導(dǎo)致標(biāo)本中有細(xì)菌侵入；醫(yī)護(hù)人員沒有對血液及保養(yǎng)液進(jìn)行合理配置，或是加入保養(yǎng)液中的抗凝劑不足等。

3.2 抗凝劑未能恰當(dāng)使用。使用抗凝劑的主要目的便是科學(xué)去除掉血液標(biāo)本中的部分凝血因子，從而避免血液出現(xiàn)凝固的情況[4]。本實(shí)驗(yàn)中抗凝劑未能恰當(dāng)使用的有25份，其中，無需使用但實(shí)際上使用了抗凝劑的標(biāo)本有17份，需要使用但實(shí)際上沒有使用抗凝劑的有12份，抗凝劑使用失敗，也即未起到抗凝效果的有6份。

3.3 藥物方面的影響。一些患者在接受臨床血常規(guī)檢驗(yàn)之前，還服用了其他藥物，進(jìn)而導(dǎo)致異?，F(xiàn)象的出現(xiàn)。具體分析，這是因?yàn)椴煌乃幬镉兄煌某煞旨白饔脵C(jī)制，進(jìn)而會(huì)對血液產(chǎn)生不同的影響。比如氯霉素以及博雷霉素等抗生素一類的藥物，會(huì)降低血液中紅血球的含量；部分利尿藥會(huì)促進(jìn)白細(xì)胞含量的提升；四環(huán)素可將凝血時(shí)間進(jìn)行延長，而腎上腺素則與之相反，會(huì)縮短凝血時(shí)間[5]。本實(shí)驗(yàn)中，標(biāo)本受到藥物方面的影響的有16份，其中標(biāo)本的凝血時(shí)間比正常人群要長的有9份，標(biāo)本發(fā)生高脂肪情況的有5份，白細(xì)胞數(shù)量偏高的則有2份。

3.4 溶血。溶血指的是血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞發(fā)生破裂，隨后會(huì)流出血紅蛋白，這些血紅蛋白會(huì)被細(xì)胞質(zhì)中一些成分所溶解。分析紅細(xì)胞可知，其內(nèi)部與外部物質(zhì)的成分并不相同，當(dāng)出現(xiàn)溶血情況后，就會(huì)導(dǎo)致血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際情況有所出入。在本實(shí)驗(yàn)中，出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的血液標(biāo)本有12份，其中4份標(biāo)本可清楚看到析出了血漿，需采取分離操作；有8份在試管中便可看到有血泡存在，這些標(biāo)本是無法展開血液檢驗(yàn)的。對血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的原因展開分析，主要包括使用了過于細(xì)的采血針頭；止血帶使用時(shí)間過長或扎得太緊；混合抗凝劑與血液的力度過大；血液采集完以后未將針頭取下便直接向檢測管中注入等。

3.5 樣本送檢不及時(shí)。血液樣本送檢的時(shí)間通常不可大于24 h，對于急診患者的血液標(biāo)本，則需盡可能快地送至檢驗(yàn)科。不少醫(yī)護(hù)人員在檢測血液標(biāo)本時(shí)，對送檢時(shí)間不夠重視，導(dǎo)致血液中某些成分隨著送檢時(shí)間的延長而發(fā)生變化，比如血小板會(huì)破碎，血液葡萄糖濃度會(huì)逐漸下降等。因此，采集完血液標(biāo)本以后，應(yīng)在20 min以內(nèi)及時(shí)送至檢驗(yàn)科。在本實(shí)驗(yàn)中，有8份標(biāo)本送檢時(shí)間在12 h以上，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本中的血小板及葡萄糖成分與常規(guī)值相比明顯下降，因而為不合格標(biāo)本。

臨床醫(yī)護(hù)人員在采集或檢驗(yàn)血液標(biāo)本時(shí)，容易受到多種因素的影響而導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格，進(jìn)而對血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成不利影響。針對此種情況，臨床檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)建立健全的規(guī)章制度，除了強(qiáng)化檢驗(yàn)人員專業(yè)培養(yǎng)以外，還應(yīng)指導(dǎo)受檢者做好采血準(zhǔn)備工作，正確存儲(chǔ)血液標(biāo)本，及時(shí)將血液標(biāo)本送檢等，在避免上述情況發(fā)生的同時(shí)，進(jìn)一步提高臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)的合格率。

綜上所述，凝血、藥物影響、溶血等為臨床血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的主要因素。因此，在開展血液檢驗(yàn)過程中，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求完成各項(xiàng)操作，盡可能避免上述不合格原因的出現(xiàn)，以充分促進(jìn)血液檢驗(yàn)正確率的提高，為臨床診治工作提供可靠參考。