馮麗 羅旭雯

【摘要】 目的：探討羅伊適應(yīng)模式對(duì)妊娠期糖尿病患者的負(fù)性情緒、自我效能感及妊娠結(jié)局的應(yīng)用效果。方法：選取2016年6月-2018年1月于本院確診并完成分娩的妊娠期糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽樣法將其分成對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)針對(duì)性護(hù)理的基礎(chǔ)上給予羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后的負(fù)性情緒、自我效能感評(píng)分及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SDS和SAS評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組共性管理、癥狀管理評(píng)分及總分與干預(yù)前比較均明顯升高，且觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況均明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，可以有效減輕孕產(chǎn)婦的抑郁程度，改善自我效能狀況，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿??； 負(fù)性情緒； 自我效能； 妊娠結(jié)局

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of Roys adaptation model on negative emotions，self-efficacy and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus.Method：A total of 60 patients with gestational diabetes mellitus who diagnosed and delivered in our hospital from June 2016 to January 2018 were selected as the study objects.According to the random sampling method，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was given routine targeted nursing intervention，the observation group was given Roys adaptation model on the basis of routine targeted nursing intervention.The negative emotion，self-efficacy scores before and after intervention and adverse pregnancy outcomes between the two groups were compared.Result：After intervention，SDS and SAS scores of the two groups were significantly lower than those of before intervention，and the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After intervention，the scores of common management，symptom management and total score of the two groups were significantly higher than those of before intervention，and the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse pregnancy outcomes in the control group were significantly higher than those in the observation group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Roys adaptation model nursing intervention for gestational diabetes mellitus patients can effectively alleviate the depression of pregnant and lying-in women， improve self-efficacy，reduce the occurrence of adverse delivery outcomes and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Negative emotion； Self-efficacy； Pregnancy outcome

First-authors address：Guangchang Peoples Hospital，Guangchang 344900，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.027

妊娠期糖尿病（gestaional diabetes mellitus，GDM）指有潛在糖耐量減退、妊娠前糖代謝正?；蛘呷焉锲诓懦霈F(xiàn)或確診的糖尿病。大多數(shù)GDM患者的糖代謝水平在產(chǎn)后可以恢復(fù)到正常水平，但與此同時(shí)患者患2型糖尿病機(jī)會(huì)可能會(huì)有所增加，應(yīng)該給予重視[1-3]。對(duì)GDM患者最主要、最基本的治療方法是運(yùn)動(dòng)、飲食治療。大多數(shù)GDM患者讓血糖得到良好的控制只需進(jìn)行蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入適當(dāng)、脂肪的攝入量減少等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的單純飲食治療[4]。治療效果不佳時(shí)需注射胰島素。本研究采用羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理對(duì)GDM患者進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步探討GDM患者負(fù)性情緒、自我效能感及妊娠結(jié)局的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年1月于本院確診并完成分娩的妊娠期糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合WHO妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均確診為妊娠期糖尿??；（3）均為單胎妊娠；（4）所有患者均愿意配合研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕期進(jìn)行胰島素治療；（2）妊娠合并糖尿??；（3）妊娠合并肝、腎或者高血壓等疾??；（4）既往糖尿病史；（5）精神疾病或癡呆，認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常交流。根據(jù)隨機(jī)抽樣法將其分成對(duì)照組和觀察組，各30例。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。觀察組在常規(guī)針對(duì)性護(hù)理的基礎(chǔ)上給予羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)。羅伊適應(yīng)模式將護(hù)理程序分為評(píng)估階段、干預(yù)階段、評(píng)價(jià)階段。

1.2.1 評(píng)估階段 評(píng)估分為一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1 一級(jí)評(píng)估 醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者交談、觀察患者的狀態(tài)、對(duì)患者身體進(jìn)行評(píng)估等對(duì)患者行為進(jìn)行評(píng)估的方式來(lái)收集患者自我概念、生理功能、相互依賴(lài)、角色功能等四個(gè)方面的資料，并進(jìn)行分析和判斷患者的行為屬于無(wú)效反應(yīng)還是適應(yīng)反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員在與患者進(jìn)行溝通了解的時(shí)候，需對(duì)患者發(fā)病的心理狀態(tài)，對(duì)其生活事件評(píng)估患者的生活經(jīng)歷和個(gè)性自我等。其次對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的診療。

1.2.1.2 二級(jí)評(píng)估 對(duì)患者疾病相關(guān)刺激、固有刺激和主要刺激進(jìn)行規(guī)范化的評(píng)估。明確患者發(fā)生無(wú)效反應(yīng)的因素，重點(diǎn)關(guān)注患者致病因素，以問(wèn)題為導(dǎo)向?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提供相關(guān)依據(jù)，根據(jù)患者學(xué)習(xí)的特點(diǎn)和致病因素制定在疾病治療過(guò)程中所發(fā)生的無(wú)效反應(yīng)轉(zhuǎn)換為適應(yīng)性反應(yīng)的護(hù)理實(shí)施方案。對(duì)于GDM患者而言，該病中的主要刺激因素是患者對(duì)疾病護(hù)理措施認(rèn)知的不足和對(duì)疾病的恐懼。醫(yī)護(hù)人員需幫助焦慮和恐懼的患者建立正確的自我護(hù)理意識(shí)，關(guān)心患者并鼓勵(lì)支持患者向醫(yī)護(hù)人員述說(shuō)需求，以緩解心理負(fù)擔(dān)，緩解負(fù)性情緒。

1.2.2 干預(yù)階段 依據(jù)羅伊適應(yīng)模式對(duì)患者的主要刺激實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。

1.2.2.1 管理流程 由主管護(hù)師負(fù)責(zé)所有參加醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范操作，成立羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理管理小組，確保各項(xiàng)規(guī)范化操作得到有效執(zhí)行，建立羅伊適應(yīng)模式的規(guī)范化管理流程。

1.2.2.2 認(rèn)知調(diào)節(jié) 鼓勵(lì)支持患者求助行為的形成，通過(guò)與患者的溝通過(guò)程中找出患者癥狀的應(yīng)對(duì)方法和建議。例如，讓患者于每周六參加妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的講座，介紹治療及其護(hù)理干預(yù)的益處。對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，消除患者對(duì)疾病的恐懼感等負(fù)性情緒，了解妊娠糖尿病的危害，增加患者對(duì)血糖的控制、血脂代謝紊亂、預(yù)防治療妊娠期糖尿病的相關(guān)理論知識(shí)。

1.2.2.3 生活方式 指導(dǎo)患者飲食方面的治療方法以建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，例如飲食中脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的合適比例、低糖、低鹽、少食多餐、充分休息、早睡早起等；督促患者規(guī)范用藥，了解藥物治療的注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者如何改善血脂，教會(huì)患者自測(cè)血糖方法，加強(qiáng)對(duì)血脂的控制；

1.2.2.4 心理調(diào)節(jié) 醫(yī)護(hù)人員及時(shí)疏導(dǎo)患者的抑郁情緒，每次與患者進(jìn)行30 min左右的交談，語(yǔ)氣溫和，有耐心。給予患者精神上的鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者建立恰當(dāng)?shù)纳钅繕?biāo)并且增強(qiáng)患者為達(dá)到這個(gè)目標(biāo)的自信心，不斷的自我強(qiáng)化、自我改善、自我調(diào)節(jié)等，保持穩(wěn)定的情緒并積極配合治療。

1.2.3 評(píng)價(jià)階段 在干預(yù)后采用評(píng)價(jià)工具對(duì)患者負(fù)性情緒、自我效能感評(píng)分和妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。

1.2.3.1 負(fù)性情緒 在患者干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3.2 自我效能感 在患者出院時(shí)以及出院后對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，通過(guò)采用自我效能感量表（GSES）對(duì)兩組患者的自我效能水平進(jìn)行評(píng)估并比較。

1.2.3.3 妊娠結(jié)局 通過(guò)產(chǎn)后出血、巨大兒、低體重出生兒、新生兒窒息、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局所出現(xiàn)的不良反應(yīng)率進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后的負(fù)性情緒、自我效能感評(píng)分及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。（1）負(fù)性情緒的判定：焦慮情緒采用SAS評(píng)分方法，其中50分是該量表的分界值，<50分患者沒(méi)有焦慮情緒，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70～79分；抑郁情緒采用SDS評(píng)分方法，該量表的分界點(diǎn)為53分，分值越高患者的抑郁程度更嚴(yán)重，<53分患者沒(méi)有抑郁情緒，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分。（2）自我效能感評(píng)分：通過(guò)采用自我效能感量表（GSES）對(duì)兩組的自我效能感評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，該量表的內(nèi)容包括共性管理、癥狀管理等兩個(gè)維度，這兩個(gè)維度共10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目1～4分，“完全正確”記4分，“多數(shù)正確”為3分，“有點(diǎn)正確”為2分，“完全不正確”為1分，分?jǐn)?shù)越高者說(shuō)明患者自我效能水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡21～43歲，平均（28.9±6.4）歲；孕周24～28周，平均（26.3±1.2）周。觀察組年齡20～44歲，平均（29.8±5.8）歲；孕周24～27周，平均（26.5±1.3）周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組SDS和SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SDS和SAS評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較 干預(yù)前兩組共性管理、癥狀管理兩個(gè)維度評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組共性管理、癥狀管理評(píng)分及總分與干預(yù)前比較均明顯升高，且觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 干預(yù)后，對(duì)照組的各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況均明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期糖尿病發(fā)病率較高，我國(guó)GDM的發(fā)生率為1%～6%，世界各國(guó)報(bào)道GDM發(fā)生率為1%～14%，近年有明顯增高趨勢(shì)[5-9]。GDM對(duì)胎兒的影響不斷增加，該病的發(fā)病機(jī)制為患者在妊娠期間產(chǎn)生的一種能夠抵抗胰島素并導(dǎo)致胰島素受體減少的激素[10]。當(dāng)患者自身對(duì)胰島素的敏感性降低后，血糖值難以控制在正常水平范圍之內(nèi)，胎兒血糖值會(huì)隨著患者體內(nèi)的血糖水平的增高而增高，脂肪分解的抑制導(dǎo)致胎兒過(guò)度生長(zhǎng)的同時(shí)，也導(dǎo)致胎兒的耗氧量增加，致使一系列妊娠結(jié)局的不良反應(yīng)發(fā)生[11-14]。因此，GDM患者需要及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行早期治療措施。

羅伊適應(yīng)模式的理論深度和應(yīng)用范圍都具有強(qiáng)大的適應(yīng)性和實(shí)踐指導(dǎo)性，具有堅(jiān)實(shí)的結(jié)構(gòu)框架，它的實(shí)用性也表現(xiàn)在深厚的概念基礎(chǔ)，其護(hù)理干預(yù)在各個(gè)領(lǐng)域開(kāi)展了廣泛性的研究。該護(hù)理模式的理論主要從刺激、適應(yīng)、反應(yīng)等幾個(gè)維度進(jìn)行護(hù)理應(yīng)對(duì)機(jī)制[14-15]。大部分GDM患者的心理健康狀況較差，獨(dú)立性較弱，適應(yīng)能力不足，因此對(duì)GDM患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理措施顯得尤其的重要。本研究采用羅伊適應(yīng)模式對(duì)GDM患者進(jìn)行干預(yù)，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的SDS和SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，共性管理、癥狀管理評(píng)分及自我效能感總分均明顯高于對(duì)照組，各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局反應(yīng)發(fā)生情況均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，可以有效減輕孕產(chǎn)婦的抑郁程度，改善自我效能狀況，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生，讓患者生活質(zhì)量提高的同時(shí)，還可以減少其整個(gè)家庭所產(chǎn)生的照護(hù)經(jīng)濟(jì)，有較好臨床療效，可以考慮在臨床中進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-09-10） （本文編輯：李瑩瑩）