鐘曉

摘 要：本文在新制度下，以醫(yī)院實行全面預算管理為背景，對醫(yī)院全面預算管理實施現(xiàn)狀進行了簡單介紹，分析了現(xiàn)階段醫(yī)院實施全面預算管理的主要問題，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全面預算；問題研究

醫(yī)院全面預算管理的現(xiàn)狀

全面預算管理已成為醫(yī)院重要的管理工具，對實現(xiàn)醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標，加強醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的協(xié)調(diào)和溝通，強化醫(yī)院內(nèi)部控制，促進醫(yī)院改善未來經(jīng)營狀況，降低醫(yī)療成本，加強成本核算具有積極的促進作用。但目前對于我國絕大多數(shù)醫(yī)院來說，醫(yī)院的預算管理尚不完善，還沒有發(fā)揮其應(yīng)有的積極作用。

醫(yī)院全面預算管理存在的問題

預算管理理念落后

首先，受傳統(tǒng)觀念的影響，醫(yī)院的預算體制仍然沒有擺脫“前預算時代”，特別是非制度化、非公開化和公共責任缺失等問題依然突出，制約著醫(yī)院預算工作水平的提升。其次，醫(yī)院各科室在日常收支活動中，缺乏對本科室預算的認知，存在預算外采購，降低科室預算執(zhí)行率。

預算管理組織體系不完整

部分醫(yī)院預算管理意識薄弱，重資金、輕預算的慣性思維較為嚴重，醫(yī)院鮮有成立預算管理組織機構(gòu)。即使成立了預算管理機構(gòu)，也只是形式主義，難以調(diào)動各個職能部門都參與到預算管理中。

預算編制方法不規(guī)范

醫(yī)院預算編制方法簡單，質(zhì)量不高。在醫(yī)院預算管理過程中，普遍推行增量預算法進行編制，其預算編制不以實際情況為基礎(chǔ)，導致執(zhí)行過程中常出現(xiàn)調(diào)整、追加預算的現(xiàn)象，從而影響預算執(zhí)行率。

預算考核指標體系不科學

醫(yī)院作為事業(yè)單位，長期以來風險意識淡薄，缺乏應(yīng)有的風險控制意識，獎懲標準不明確。許多醫(yī)院還僅停留在科室成本核算上，尚未建立完整的預算考核指標體系和分析指標體系。

預算管理信息化程度低

醫(yī)院全面預算管理的靜態(tài)化特征明顯。缺乏信息化手段的支持，預算編制、匯總的手工工作量較大，針對出現(xiàn)的新情況，不能迅速有效地進行調(diào)整，從而導致全面預算管理變成相對靜態(tài)的管理過程。

醫(yī)院各個管理系統(tǒng)之間的協(xié)作度不高。在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，財務(wù)、預算、醫(yī)囑等各個系統(tǒng)分散在不同的業(yè)務(wù)部門，容易形成信息孤島效應(yīng)，降低了管理效率，尚未有效發(fā)揮出信息化的優(yōu)勢。

加強醫(yī)院全面預算管理的相應(yīng)對策

增強全面預算管理理念

加強全面預算管理的知識和技能培訓，提升預算工作人員的水平和素質(zhì)。一方面，財務(wù)從業(yè)人員要嚴格遵守財經(jīng)法規(guī)，每年開展有針對性的預算培訓，提升專業(yè)技能。

另一方面，加大對科室人員預算工作的培訓，指導科室相關(guān)人員做好預算編制工作，并嚴格落實預算，提高預算執(zhí)行率，加強監(jiān)管，落實績效考核管理。最后，醫(yī)院要建立健全預算管理考核獎懲機制，鼓勵科室相關(guān)人員積極參與預算管理工作。

構(gòu)建三級預算管理組織體系

根據(jù)醫(yī)院管理要求，設(shè)計預算管理三級組織機構(gòu)。第一級是預算決策機構(gòu)“預算管理委員會”，委員會是最高決策機構(gòu)，以預算會議的形式來審議重大預算事項。第二級是預算管理機構(gòu)，包括預算管理辦公室和預算歸口管理部門。預算辦公室是預算管理的專職機構(gòu)，負責預算的編制、考核、監(jiān)督、分析和報告。預算歸口部門負責各業(yè)務(wù)預算的編制、考核、監(jiān)督、分析和報告。第三級是預算執(zhí)行機構(gòu)，包括醫(yī)院各科室，其職責：根據(jù)醫(yī)院的年度發(fā)展計劃，結(jié)合本科室的業(yè)務(wù)發(fā)展需要，組織編制本科室的支出預算；對本科室預算執(zhí)行進行控制，完成預算指標。

采取“三上三下”預算編制方法

首先，由醫(yī)院各科室根據(jù)科室需要向職能部門上報預算，職能部門歸口預算經(jīng)費，報分管領(lǐng)導審核；其次，預算辦公室對各部門預算進行匯總分析，上報預算委員會，預算委員會審批各項預算；最后，預算辦公室負責將各項預算指標下達各科室。按照此流程反復調(diào)整預算編制三次，保證充分溝通，使預算編制符合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和科室實際需要。

定期對預算執(zhí)行情況進行總結(jié)分析

加強對預算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，并將預算執(zhí)行結(jié)果、成本控制、目標實現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等作為醫(yī)院業(yè)務(wù)考核的重要內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)建立預算考評體系，將預算執(zhí)行結(jié)果納入對各部門、科室的考核中，以保證預算目標的實現(xiàn)。

建立預算考核指標體系

為體現(xiàn)獎優(yōu)罰劣的原則，醫(yī)院在年終對科室進行綜合考評時，考評應(yīng)依據(jù)綜合得分進行，并將預算考核結(jié)果與年終考核分配掛鉤，以提高預算的約束性，推動預算工作的高效完成。

實現(xiàn)預算管理信息化

全面預算管理信息化建設(shè)應(yīng)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標相結(jié)合，信息化建設(shè)應(yīng)圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標來開展，并做到重點突出；并且，信息化建設(shè)應(yīng)堅持全過程控制的原則，在保證權(quán)、責、利對等的基礎(chǔ)上，以全面客觀的數(shù)據(jù)為支撐，加強對預算執(zhí)行過程事中和事前控制力度，從而實現(xiàn)全過程控制的目的。

（作者單位：煙臺市口腔醫(yī)院）

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