同珂蔚　田毅

摘 要 近年來(lái)我國(guó)醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張，多地發(fā)生患者家屬暴力傷害醫(yī)生等事件，原因之一正是由于家屬難以接受患者死亡導(dǎo)致，由此可見(jiàn)我國(guó)對(duì)于死亡教育知識(shí)普及度低，同時(shí)患者家屬對(duì)于“醫(yī)療萬(wàn)能論”此類(lèi)錯(cuò)誤認(rèn)知也導(dǎo)致在面臨家人的生命即將結(jié)束時(shí)，通常沒(méi)有足夠的心理承受力，甚至?xí)驗(yàn)榍榫w激動(dòng)而失去理智誘發(fā)暴力事件。

關(guān)鍵詞 死亡教育 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療萬(wàn)能

作者簡(jiǎn)介：同珂蔚、田毅，西安石油大學(xué)。

中圖分類(lèi)號(hào)：D920.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.01.102

在醫(yī)療水平不斷進(jìn)步的今天，很多患者及患者家屬仍有許多對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、行醫(yī)治病有錯(cuò)誤觀念，其中很多人認(rèn)為“治病救人”是醫(yī)生的職責(zé)，但是卻忽略病情是否允許等客觀因素，甚至還有“醫(yī)療萬(wàn)能論”等等錯(cuò)誤觀念，導(dǎo)致在部分病患救治無(wú)效時(shí)家人無(wú)法接受，認(rèn)為是醫(yī)生的職責(zé)并對(duì)醫(yī)生進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)。以下是我國(guó)近年來(lái)一些案例：

1.2015年8月墊江某男子因父親經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡，認(rèn)為自己沒(méi)能盡全力為父送終，遂惱羞成怒對(duì)當(dāng)天值班醫(yī)生拳腳相加，致其輕傷。

2.2013年10月21日上午9點(diǎn)，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院樓六樓重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）發(fā)生一起嚴(yán)重的傷人事件，患者家得知家人宣告死亡后對(duì)醫(yī)生懷恨在心，并對(duì)多名ICU醫(yī)生進(jìn)行毆打，手段殘暴，致ICU主任醫(yī)師眼鏡被打壞，鼻部撕裂傷，全身多處軟組織挫傷，腎挫傷伴血尿，另有兩名醫(yī)生輕傷。

3.2014年6月2日凌晨4點(diǎn)，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)生一起惡性傷醫(yī)事件?；颊呒覍僖蚧颊邠尵葻o(wú)效死亡而遷怒于醫(yī)療人員，將醫(yī)生和一名五個(gè)月身孕的護(hù)士打傷，該護(hù)士出現(xiàn)先兆流產(chǎn)征兆，患者家屬還強(qiáng)迫醫(yī)生王雅向死者下跪。

類(lèi)似的案例已經(jīng)不勝枚舉，由這些案例再次讓人想到，患者家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知對(duì)醫(yī)生造成的巨大傷害，醫(yī)生在面對(duì)每一位患者的時(shí)候都是竭盡全力，救治生命的“黃金三分鐘”后救治可能性就已經(jīng)微乎其微，但是我們更多聽(tīng)到的是醫(yī)生護(hù)士為了救治患者搶救基本都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)“黃金三分鐘”，醫(yī)生護(hù)士在為了患者與死神賽跑時(shí)一旦失敗竟然換來(lái)的是家屬的惡意報(bào)復(fù)，不禁讓人想是不是家屬把病人的死亡遷怒于醫(yī)生？為什么生老病死這類(lèi)正常自然現(xiàn)象，家屬卻有如此巨大的反應(yīng)？是否應(yīng)該檢視我國(guó)對(duì)死亡教育太過(guò)貧乏了？

死亡教育又稱為生命教育，美國(guó)的生命教育最初形式是死亡教育，美國(guó)的死亡教育雖然名為談?wù)撍劳?，?shí)際目的是通過(guò)死亡教育讓孩子正確的去看待生死，以正確的心態(tài)去追求生命的價(jià)值和意義。

一、國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

我國(guó)現(xiàn)狀：中國(guó)人民從古至今都對(duì)長(zhǎng)生不老或是對(duì)“生”有一種病態(tài)的奢望，統(tǒng)一六國(guó)的君主秦王嬴政，在位一生都在尋找長(zhǎng)生不老藥，甚至派遣徐福東渡替他尋找不老藥，歷代君王無(wú)不在位期間為了尋找不老藥花費(fèi)大量人力物力。不止君王，平民百姓也從來(lái)都是希望自己可以益壽延年，很多神話故事都從側(cè)面反應(yīng)古代民眾對(duì)“成仙”、“不死”的奢望，例如嫦娥就是吃了西王母送的不死藥才飛天成仙；齊天大圣孫悟空也是在地府中改了生死簿，才長(zhǎng)生不老的?？梢?jiàn)得中國(guó)人對(duì)長(zhǎng)生是十分推崇的，對(duì)“死”是十分忌諱的，中國(guó)對(duì)死亡的忌諱由來(lái)已久，很多習(xí)慣都能看出，例如對(duì)老人不能送鞋和手表，取諧音送邪和送終，中國(guó)人尤其對(duì)數(shù)字“四”十分的忌諱，因?yàn)樗牡闹C音就是死，很多跟數(shù)字打交道的人都很忌諱四這個(gè)字，廣州人甚至在電梯內(nèi)的四樓按鍵都用3A代替等等。

從一定程度上來(lái)說(shuō)，中國(guó)人的迷信是對(duì)死亡的恐懼演變出的一種變形追求。例如對(duì)于血的崇拜與迷信，在民國(guó)報(bào)紙上經(jīng)常刊登有關(guān)醫(yī)生“偷血”、“賣(mài)血”的新聞，1929年7月大公報(bào)《醫(yī)學(xué)周刊》報(bào)道了一篇因醫(yī)院為患者抽血化驗(yàn)，患者大鬧醫(yī)院狀告醫(yī)生“偷血”的鬧劇，可見(jiàn)醫(yī)患問(wèn)題與民眾對(duì)生死的無(wú)知有一定的關(guān)系。

對(duì)于死亡的畏懼導(dǎo)致中國(guó)人回避面對(duì)與死亡有關(guān)的所有話題，中國(guó)對(duì)死亡教育僅限于老師或父母告訴子女生老病死是自然現(xiàn)象，僅此而已。沒(méi)有人更多的是很多人不愿提及與死亡有關(guān)的話題，也就出現(xiàn)了很多人由于對(duì)死亡的不了解，導(dǎo)致的認(rèn)知以及行為的偏差。就如文中最開(kāi)始提到的在醫(yī)生對(duì)患者救助失敗后，家屬無(wú)法面對(duì)親人死亡對(duì)醫(yī)生做出的惡意報(bào)復(fù)。

外國(guó)現(xiàn)狀：國(guó)外關(guān)于生命教育的研究主要有兩個(gè)方向，即生命教育和死亡教育。美國(guó)的生命教育就是以死亡教育為起點(diǎn)，逐漸發(fā)散、引導(dǎo)直至整個(gè)生命教育，系統(tǒng)的培養(yǎng)孩子正確的生死觀念?，F(xiàn)代美國(guó)的生命教育大致分為三個(gè)部分：品格教育、迎向生命挑戰(zhàn)的教育、情緒教育。早在上世紀(jì)六十年代起美國(guó)大學(xué)就開(kāi)始全面推廣死亡教育，70 年代末取得了巨大成效，美國(guó)的死亡教育己經(jīng)廣布全國(guó)各級(jí)學(xué)校。

在此之后，世界其他發(fā)達(dá)國(guó)家如德國(guó)、日本、法國(guó)、瑞士也紛紛效仿美國(guó)在自己國(guó)家進(jìn)行死亡教育。這些國(guó)家在實(shí)施死亡教育之時(shí)，根據(jù)各國(guó)國(guó)情都明確了自己的原則和目標(biāo)。例如美國(guó)開(kāi)展死亡教育的初衷是幫助人們樹(shù)立正確生死觀，增進(jìn)對(duì)死亡的認(rèn)知，以此降低對(duì)死亡的恐俱，教育學(xué)生從科學(xué)的角度看待死亡現(xiàn)象，同時(shí)用科學(xué)的方法來(lái)保全生命。而德國(guó)開(kāi)展死亡教育的目的是想讓民眾用平和坦然的心態(tài)去面對(duì)死亡現(xiàn)象。英國(guó)則把生命教育看成是全人教育，英國(guó)的教育學(xué)家相信通過(guò)對(duì)民眾進(jìn)行生命教育，可以培育出積極進(jìn)取、樂(lè)觀向上的英國(guó)公民，這樣既促進(jìn)了整個(gè)國(guó)家政治文明的進(jìn)步，也提升了社會(huì)文化素養(yǎng)、開(kāi)化社會(huì)道德風(fēng)氣。為了達(dá)到這個(gè)遠(yuǎn)大目標(biāo)，從上世紀(jì)九十年代起，英國(guó)政府不斷推進(jìn)有關(guān)生命教育的各項(xiàng)工作，抓緊對(duì)生命教育的監(jiān)管，建立了以促進(jìn)學(xué)生靈性、道德、社會(huì)與文化發(fā)展為主軸的公民教育，設(shè)計(jì)了以個(gè)人社會(huì)和健康教育為輔的生命教育課程體系，該課程體系標(biāo)志著生命教育被納入國(guó)家和學(xué)校的正規(guī)教育課程系統(tǒng)。

二、從醫(yī)患關(guān)系緊張的視角下看死亡教育缺失產(chǎn)生的原因

各國(guó)對(duì)死亡教育的教育程度導(dǎo)致國(guó)民對(duì)死亡的接受程度不同，正由于我國(guó)對(duì)死亡教育的嚴(yán)重不足，導(dǎo)致許多人無(wú)法了解死亡的意義、難以接受死亡、避諱死亡，甚至很多人的情緒已經(jīng)泛化至不能提到醫(yī)院、殯儀館等詞，認(rèn)為只要這些詞就相當(dāng)于死亡，嚴(yán)重的情緒泛化導(dǎo)致很多人對(duì)醫(yī)院更多的是一種敬而遠(yuǎn)之的態(tài)度。其實(shí)對(duì)于死亡更應(yīng)該是一種尊重的態(tài)度，就應(yīng)該如同尊重生命一樣尊重死亡。生命是人生來(lái)最重要的一課，同樣的生命的結(jié)束也應(yīng)該是最重要的，是不可避免的。我們需要通過(guò)死亡教育讓大家知道什么是死亡，減少面對(duì)死亡時(shí)的恐懼，避免人們?cè)诿鎸?duì)死亡時(shí)的不知所措，應(yīng)該明白死亡就在身邊。endprint

我國(guó)的醫(yī)患糾紛在民國(guó)時(shí)期就已經(jīng)開(kāi)始了，正是因?yàn)閷?duì)生命、對(duì)死亡、對(duì)他人的不了解，不尊重。在死亡的打擊面前無(wú)法及時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)，將死亡的原因全部歸結(jié)給醫(yī)生、護(hù)士，認(rèn)為醫(yī)生護(hù)士沒(méi)有及時(shí)或者沒(méi)有更有效的救治患者，沒(méi)有更好的尊重他人的職業(yè)，只將個(gè)人的負(fù)性情緒發(fā)泄給他人，也可以說(shuō)患者家屬用這種發(fā)泄情緒的方式來(lái)使自己更好的接受死亡，正是我國(guó)死亡教育應(yīng)該正視的問(wèn)題，缺少教育就更加缺少發(fā)泄情緒的管道，很多人通過(guò)哭來(lái)發(fā)泄情緒，部分人就通過(guò)一些比較激進(jìn)的方式發(fā)泄情緒。引起醫(yī)患關(guān)系緊張的原因很多，但可預(yù)見(jiàn)將產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，可能導(dǎo)致就讀醫(yī)學(xué)專業(yè)和即將報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生的緊張情緒，從而使得學(xué)生不愿意就讀醫(yī)學(xué)院校選擇醫(yī)學(xué)作為終生職業(yè)，更少的醫(yī)生愿意從事醫(yī)療事業(yè)即便從事了也不愿在一線工作，這本身就是一個(gè)惡性循環(huán)，我們可以通過(guò)普及死亡教育改善醫(yī)患關(guān)系，從而徹底的改變這種惡性循環(huán)，使更多的人更好地投入醫(yī)療事業(yè)。

三、對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張及死亡教育缺失的處理辦法

針對(duì)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)象可以通過(guò)心理咨詢的合理情緒療法來(lái)解釋，著名的情緒ABC理論認(rèn)為人的消極情緒和行為障礙結(jié)果（C），不是由于某一激發(fā)事件（A）直接引發(fā)的，而是由于經(jīng)受這一事件的個(gè)體對(duì)它不正確的認(rèn)知和評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的錯(cuò)誤信念（B）所直接引起。錯(cuò)誤信念也稱為非理性信念。

即引起患者家屬對(duì)醫(yī)生施暴的原因并非患者死亡這個(gè)事件，而是患者家屬對(duì)于患者死亡的不合理認(rèn)知導(dǎo)致的，患者家屬認(rèn)為去醫(yī)院病就能治愈，這是極為錯(cuò)誤的認(rèn)知。其中不合理信念就有“糟糕至極”認(rèn)為只要患者去醫(yī)院治病就有可能死亡；“過(guò)分概括”認(rèn)為患者就是死了，對(duì)死亡的具體客觀原因不予考慮。

針對(duì)患者家屬的不合理信念可以：首先，尋找家屬的不合理信念，并向家屬說(shuō)明ABC理論；其次，向家屬解釋是信念而不是誘發(fā)事件本身引起了情緒及行為后果，家屬對(duì)自己的情緒和行為負(fù)有責(zé)任，只有改變了錯(cuò)誤認(rèn)知才能減輕對(duì)面對(duì)家屬死亡的抗拒。最后，因?yàn)楹芏嗷颊呒覍俨徽J(rèn)為是自己錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，我們可以通過(guò)與不合理信念辯論（蘇格拉底產(chǎn)婆術(shù)式辯論）來(lái)讓患者家屬了解他們的錯(cuò)誤信念。例如：醫(yī)生竭盡全力救治患者，患者就一定會(huì)痊愈嗎？就如同你認(rèn)真完成一件老板交代的任務(wù)就一定會(huì)成功嗎？結(jié)果都是不確定，這就是不合理信念，不能因?yàn)獒t(yī)生的救治就一定能成功。正是死亡教育的缺失造成的這類(lèi)不合理信念，從而導(dǎo)致偏差的行為。由此可見(jiàn)死亡教育的踐行更有利于改善醫(yī)患關(guān)系。

四、針對(duì)我國(guó)死亡教育缺失的解決辦法及意義

1.我國(guó)可以開(kāi)始專門(mén)的死亡教育課程，可能部分家長(zhǎng)不愿意自己的孩子學(xué)習(xí)有關(guān)死亡的課程，我們也可將課程命名為生命教育。死亡教育應(yīng)該從小就開(kāi)始教育，所以應(yīng)該提前告知家長(zhǎng)，死亡教育的意義并且從小學(xué)就開(kāi)展死亡教育，從小就培養(yǎng)死亡意識(shí)，不再恐懼死亡、不再忌諱死亡，對(duì)死亡有了正確的認(rèn)識(shí)就能更好地生活，更加尊重自己的生命，也就相對(duì)應(yīng)的減少了自殺現(xiàn)象。

2.可以通過(guò)學(xué)校宣傳增加大學(xué)生的社會(huì)支持及自我探索，在校的大學(xué)生的心理構(gòu)建還未完全成熟， 社會(huì)閱歷少社會(huì)經(jīng)驗(yàn)匱乏， 在社會(huì)生存中， 難免會(huì)因?yàn)闊o(wú)知而卷入悲劇之中。我們對(duì)死亡的教育宣傳可以讓大學(xué)生之間在尊重自己生命的同時(shí)尊重他人生命，通過(guò)這種教育讓大學(xué)生之間建立更好的人際關(guān)系，變成彼此的社會(huì)支持力量，共同去面對(duì)與死亡有關(guān)的問(wèn)題。在過(guò)去沒(méi)有增設(shè)死亡教育課程的時(shí)候，可能很少有人對(duì)自己內(nèi)心世界中關(guān)于死亡的部分有深入的探索，一旦增設(shè)這門(mén)課程，就可以增加對(duì)自己內(nèi)心世界之前不愿碰觸的“死亡”地帶的探索，增加自己對(duì)自己的了解。

3.正面看待死亡教育對(duì)醫(yī)患關(guān)系的作用。我國(guó)醫(yī)患關(guān)系不斷惡化，這其中不可忽視的一點(diǎn)就是醫(yī)患雙方對(duì)死亡認(rèn)知的差異。對(duì)于患者一方來(lái)說(shuō)，由于缺乏對(duì)死亡現(xiàn)象的正確認(rèn)知，所以在面對(duì)自己或家人即將死亡之時(shí)，通常不具備強(qiáng)大的心理承受力，大多數(shù)都會(huì)情緒激動(dòng)，有的甚至失去理智，因此提高患方對(duì)死亡的正確認(rèn)知，使其能夠坦然接受，他們才會(huì)明白所謂的“醫(yī)療萬(wàn)能論”是錯(cuò)誤的，才能理解醫(yī)生的職責(zé)和能力，當(dāng)遭遇死亡來(lái)臨之時(shí)才會(huì)客觀的看待醫(yī)患關(guān)系。

五、死亡教育對(duì)未來(lái)我國(guó)的意義

人的任何一種追求都是對(duì)幸福的追求，對(duì)死亡教育的追求也是一種對(duì)幸福的追求。死亡教育能夠督促人們科學(xué)有效的運(yùn)用自己有限的生命創(chuàng)造更多的可能，讓自己的人生更加飽滿、有意義。我國(guó)正在蓬勃發(fā)展的道路上昂首闊步，生命的延續(xù)才能成為文明的延續(xù)，死亡教育是生命化的教育，是走向美好人生的教育， 它的普及需要在尊重傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上全社會(huì)的共同努力。

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