許敏

商丘市立醫(yī)院微創(chuàng)骨科，河南商丘 476100

胸腰椎骨折后由于損傷脊椎周圍軟組織，造成局部出血引起血腫壓迫，再加上術(shù)中創(chuàng)傷出血，需要長期臥床繼續(xù)治療等原因，患者容易出現(xiàn)自主神經(jīng)功能失常，引起腸麻痹，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能減慢，因而出現(xiàn)腹部脹滿、發(fā)生便秘等并發(fā)癥[1]。該研究旨在探討艾灸聯(lián)合腹部按摩護(hù)理對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹便秘的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2016年11月期間在商丘市立醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的40例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組20例。觀察組男11例，女9例；年齡21～78歲，平均（42.56±11.17）歲；對(duì)照組男12例，女8例；年齡23～81歲，平均（45.43±10.51）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)骨科護(hù)理，注意多飲水、清淡飲食，進(jìn)行心理護(hù)理，訓(xùn)練患者床上排便等。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行艾灸聯(lián)合腹部按摩護(hù)理，使患者取仰臥位，點(diǎn)燃陳年艾條，對(duì)足三里穴、天樞、中脘，如腰椎骨折則加神闕，胸椎骨折則加關(guān)元、氣海各穴道進(jìn)行施灸，以患者無灼痛感且局部有溫?zé)岣袨橐?，每個(gè)穴位灸3～5 min，2次/d，分別在早晚進(jìn)行；并使患者排空小便，身體保持仰臥位，放松腹部肌肉，用手掌從患者回盲部沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸方向按摩，注意保持順時(shí)針方向，速度適中，力度從輕到重，以患者舒適為宜，10～15 min/次，2次/d，分別早晚進(jìn)行，持續(xù)5 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后改善情況、臨床療效。護(hù)理5 d后，觀察記錄所有患者首次肛門排氣、排便時(shí)間、5 d內(nèi)排便次數(shù)和腹脹改善時(shí)間。療效標(biāo)準(zhǔn)：腹脹減輕、排氣增加、腸蠕動(dòng)顯著增強(qiáng)，大便次數(shù)恢復(fù)到正常為顯效；腹脹減輕，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，便秘情況有改善為有效；腹脹便秘均無好轉(zhuǎn)為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（

x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后改善情況

觀察組術(shù)后改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后改善情況對(duì)比（x±s）

2.2 臨床療效

觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

腹脹、便秘是胸腰椎骨折術(shù)后患者較為常見的并發(fā)癥，從中醫(yī)上講，主要是因患者骨折后由于臥床時(shí)間較長，氣陰不足，久病而使氣虛，津虧又加血少，燥熱內(nèi)結(jié)，促使大腸傳送功能降低，以致腑氣不暢；此外，由于突發(fā)性創(chuàng)傷容易導(dǎo)致患者通將失常，氣機(jī)郁閉，情緒失調(diào)而導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)速度減慢[3]。采取合理有效的治療措施對(duì)于緩解該癥患者的腹脹便秘情況極為重要。

臨床實(shí)踐中，針對(duì)腹脹便秘等并發(fā)癥問題，西醫(yī)主要依靠使用開塞露或服用大黃、番瀉葉、酚酞片等來達(dá)到通便的效果，但瀉藥的長期使用容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生依賴性，降低正常進(jìn)食引起的腸蠕動(dòng)反應(yīng)能力，致使腸道失去張力，弱化主動(dòng)及自然排便反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致便秘、腹脹癥狀加重[4]。因此，該研究試圖從中醫(yī)學(xué)的角度，通過艾灸聯(lián)合腹部按摩護(hù)理，探討其對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹便秘的影響。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后改善情況、臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，相較于常規(guī)骨科護(hù)理，艾灸聯(lián)合腹部按摩護(hù)理能夠有效縮短患者首次排氣和排便時(shí)間，增加排便次數(shù)，減輕腹脹，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)能力。分析原因?yàn)榘哪軌蛏呔植繙囟?，有效緩解局部痙攣狀態(tài)，提高內(nèi)分泌、自主神經(jīng)和免疫功能。點(diǎn)燃后，艾條的藥性和熱力能夠通過穴位進(jìn)入機(jī)體，起到疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、補(bǔ)虛助陽等功效，通過艾灸足三里穴、天樞、中脘等穴道，能夠激發(fā)穴道本身具有的調(diào)節(jié)作用，達(dá)到通腑消脹的功效[5]。在術(shù)后對(duì)患者腹部進(jìn)行有效的按摩護(hù)理，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，同時(shí)輔以腹式深呼吸，促使膈肌進(jìn)行規(guī)律性的收縮與放松，加速胃腸道血液循環(huán)，激發(fā)胃腸平滑肌的興奮性，可以較為顯著的改善胃腸蠕動(dòng)功能，防止腹脹和便秘的發(fā)生。此外，將按摩時(shí)間點(diǎn)選擇在晨間起床前和臨睡前，順應(yīng)十二經(jīng)絡(luò)運(yùn)行規(guī)律，可以更加有效的促進(jìn)腸蠕動(dòng)，進(jìn)而解除便秘[6]。

綜上所述，針對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后患者，艾灸聯(lián)合腹部按摩護(hù)理，利于縮短患者所需腹脹改善時(shí)間，增加排便次數(shù)，提高臨床療效。

[1]李桂榮.胸腰椎骨折患者術(shù)后腹脹的護(hù)理干預(yù)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015,34(12):1674-1676.

[2]梅偉.胸腰椎骨折臨床診療中的熱點(diǎn)問題[J].中醫(yī)正骨，2016,28(7):1-5.

[3]鐘文，黃慧芬，孫巧玉.穴位按摩護(hù)理改善胸腰椎骨折術(shù)后腹脹、便秘的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14(17):174-177.

[4]李亞蓉，吳天泉，吳冰.精細(xì)化護(hù)理在無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者治療中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19(6):1167-1169.

[5]李智斐，鐘遠(yuǎn)鳴，許建文，等.綜合方案預(yù)防骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP術(shù)后再骨折的效果觀察[J].中國矯形外科雜志，2016,24(18):1655-1659.

[6]歐敏芳，梁霞英，黃元龍，等.改良灌腸法配合穴位按摩在胸腰椎骨折后便秘病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014,29(20):2489-2490.