袁三英，王藝晴，張明順

（1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴州省武警醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550005）

尾骨錯(cuò)位常因高處墜落致使臀部跌傷，尾骨骨折、脫位或者骶尾部軟組織損傷而發(fā)病，臨床就診患者多以尾骶部疼痛為主。尾骨作為脊柱的最后一節(jié)段，其空間移位對(duì)整個(gè)脊柱生理曲度將產(chǎn)生影響。脊柱解剖位置改變或脊柱力學(xué)失衡而致肌肉力量失衡或骨關(guān)節(jié)不同程度的位移，壓迫刺激周圍的血管神經(jīng)，引起身體其他系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀、體征的一類疾病[1]。因此臨床也常出現(xiàn)尾骨錯(cuò)位患者就診并非以“尾骶部疼痛”就診，而是因頑固性頭昏、嘔吐、胸悶前來。無論從生理學(xué)還是病理學(xué)角度[2]，人體將作為一個(gè)整體發(fā)揮作用，每個(gè)生理過程都需要整個(gè)機(jī)體的參與。筆者隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)運(yùn)用整體觀思維診治脊源性疾病，現(xiàn)將跟師以來治療尾椎錯(cuò)位相關(guān)性疾病11例進(jìn)行總結(jié)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者收錄2015年10月～2017年5月至貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸推拿科門診就診的11例尾骨錯(cuò)位相關(guān)性疾病患者，其中1例主癥為頭昏；1例為持續(xù)性胸悶；1例兼有嘔吐、胸悶癥狀。男性7例，女性4例；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）既往存在尾骶部墜落傷、車禍撞擊傷等。（2）患者具有腰骶部疼痛，或兼有嘔吐、胸悶等神經(jīng)刺激類癥狀；（3）體查：患者坐于床邊，雙腳懸空稍分開，術(shù)者食指頂住肛門上1 cm處，囑患者身體側(cè)彎，手指壓在骶骨下半部分朝上施力，若產(chǎn)生劇烈疼痛為骶尾骨損傷[3]。（3）經(jīng)X攝線骨盆正側(cè)位片回示尾骨骨折或錯(cuò)位、骶尾椎生理曲度改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上訴診斷標(biāo)準(zhǔn)且60歲以下，男女不限。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）尾骨骨折初期；（2）局部皮膚潰瘍，不得施手法操作的；（3）重度骨質(zhì)疏松患者；4合并其他系統(tǒng)疾病不能耐受者。

1.5 治療方法

直腸內(nèi)尾骨錯(cuò)縫術(shù)操作步驟：（1）患者排便，屈髖屈膝俯臥位，臀部抬高；（2）術(shù)者站立與患者右側(cè)，帶無菌手套后，抹松香油于右手食指，從肛門進(jìn)入，予患者耐受力度對(duì)尾骨肌、肛提肌使用指柔法；（3）術(shù)指上抬固定勾住尾骨下端，術(shù)者左手掌根部置于骶部向下發(fā)力拍擊，同時(shí)右手食指上抬糾正錯(cuò)縫尾骨；同時(shí)行口令囑患者咳嗽，增加腹內(nèi)壓，幫助復(fù)位。2、施術(shù)后患者1周不得騎自行車、不得久坐。

1.6 療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定：（1）痊愈：臨床癥狀和體征全部消失。（2）顯效：臨床不適癥狀和體征明顯改善。（3）有效：臨床癥狀和體征部分消失或改善。（4）無效：臨床癥狀無改善甚至反而加重。

2 結(jié) 果

11例尾骨錯(cuò)位患者1次手法后8例臨床癥狀均消失，2例明顯有效，1例腰骶部仍見輕微疼痛。行第2次手法后余下3例癥狀消失；兩次手法間隔1周。隨訪：1月后隨訪未有復(fù)發(fā)。見表1、表2。

表1 1次手法后臨床治療療效對(duì)比（n，%）

表2 2次手法后臨床治療療效對(duì)比（n，%）

3 典型病例

患者李某，男，39歲，主訴“胸悶、氣短3年”，3年來出現(xiàn)持續(xù)性胸悶，伴見輕微腰骶部疼痛，坐位稍久則見胸悶加重，平臥后稍緩解，既往體健。體查：腰曲過大，胸腰椎椎體、棘間、棘旁無明顯壓痛、無叩擊痛，胸、腰椎活動(dòng)正常。既往輔查均未見明顯異常；骨盆正側(cè)位X線檢查回示：骨盆正側(cè)位未見明顯異常；尾骨骨折。向開維教授閱片后發(fā)現(xiàn)：患者骨盆前傾并見右旋，尾骨陳舊性骨折。追問患者訴少年時(shí)愛好打籃球，曾經(jīng)多次向后摔倒，但當(dāng)時(shí)只是骶部局部疼痛幾天便可緩解，未予重視。向開維教授行“尾骨錯(cuò)縫術(shù)”1次，患者胸悶癥狀改善。術(shù)后1月隨訪未訴復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本例患者胸悶排除心臟器質(zhì)性疾病，功能性胸悶、心臟神經(jīng)官能癥、脊源性胸悶等；骨盆正側(cè)位發(fā)現(xiàn)尾骨骨折，尾骨由3-5塊尾椎骨結(jié)合而成，骶尾部受損，易產(chǎn)生疼痛、腰痛或眩暈等尾椎相關(guān)性疾病[5]；尾骨受傷、生理曲度變大，硬脊膜盲端被牽拉使張力增加，神經(jīng)節(jié)刺激增加產(chǎn)生胸悶等神經(jīng)癥狀。從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)來說，尾骨屬于督脈起點(diǎn)處，尾骨損傷，督脈運(yùn)行受阻，督脈乃陽(yáng)脈之海，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，陰陽(yáng)失調(diào)則雜病叢生。因此尾骨受損不僅會(huì)帶來局部的疼痛，還會(huì)出現(xiàn)頭昏目眩、面黃眼干、心煩胸悶、下腰部酸痛等癥。尾椎韌帶非常重要，它是唯一能借助操作而直接影響腦膜管的韌帶[3]。在脊柱相關(guān)疾病的治療過程中，生理曲度的恢復(fù)程度并不需要恢復(fù)到原始狀態(tài)，而只需使生理曲度達(dá)到足夠的功能所需，這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)踐中引起重視[6]。因此我們可以通過手法糾正尾骨錯(cuò)位，使局部肌張力減弱，減輕神經(jīng)刺激以緩解癥狀目的。

4 討 論

尾骨錯(cuò)位常隱匿多年后表現(xiàn)為尾骶部疼痛，尾骨直腸內(nèi)復(fù)位也有較多醫(yī)者使用，馬常青[7]、姚萍等[8]手法復(fù)位治療尾椎錯(cuò)位均是分析手法復(fù)位對(duì)尾骨受傷后尾骨部疼痛的改善；然臨床小部分尾骨錯(cuò)位患者常隱匿多年發(fā)病，癥狀多數(shù)復(fù)雜。此類患者就診時(shí)不能局限于某個(gè)癥狀，而因從中醫(yī)整體觀辯證施治，考慮到局部區(qū)域相關(guān)性疾病，診療時(shí)針對(duì)病因施術(shù)，解決問題。筆者此文目的不單論述尾骨直腸內(nèi)復(fù)位的效果，更是強(qiáng)調(diào)中醫(yī)診療的“整體觀”思維。文中案例，患者主癥為“反復(fù)的進(jìn)行性加重的胸悶”。在綜合患者就醫(yī)情況后老師再次運(yùn)用整體觀思維[9]，找出致病原因。診療過程不是“見山只是山”，局限于患處局部；從“整體到局部去思考，再?gòu)木植康秸w”形成“上病下治、下病上治，上下同病，當(dāng)治其中”、“筋骨同治”的思維模式；時(shí)刻牢記只有在思維模式不斷開闊的同時(shí)學(xué)習(xí)診療技巧，明確病因，才能更好地解決患者實(shí)際問題。

[1] 范宏元,向開維,孫 珺,趙 婧,楊序宏,田 松.“筋骨并重”在手法治療脊柱相關(guān)性疾病中的意義[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(04):740-741.

[2] (比)Philipp Richter,[意]Eric Hebgen.肌肉鏈與扳機(jī)點(diǎn) -手法鎮(zhèn)痛的新理念及其應(yīng)用[M]濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2011:6-7.

[3] (法)讓-皮埃爾.拜盧,(法)皮埃爾.莫西爾.內(nèi)臟手法調(diào)理術(shù)[M].陜西:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2016,01:164-166.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京大學(xué)出版社,2014:186-187

[5] 鐘士元.脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,2011,03:11.

[6] 儲(chǔ) 波,張 慈.脊柱生理曲度改變與脊柱相關(guān)疾病的聯(lián)系[J].光明中醫(yī),2011,26(06):1114-1116.

[7] 馬常青.手法復(fù)位為主治療尾骨骨折48例[J].中醫(yī)外治雜志,2013,22(03):25-26.

[8] 姚 萍.手法復(fù)位治療尾椎錯(cuò)位23例分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,(35):4886-4887.

[9] 孫弘揚(yáng),向開維.整體觀手法治療頸椎病60例療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(01):92-95.