盧彬，楊佳生，曾秀芳，鄺秋群，吳佳芳

（廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院，廣東 廣州510140）

腰椎間盤脫出癥常因腰部長(zhǎng)期過度負(fù)荷和活動(dòng)不科學(xué)，導(dǎo)致退化的腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核脫出壓迫神經(jīng)根和脊髓引起腰痛、坐骨神經(jīng)放射痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1－2］。對(duì)早期椎間盤脫出癥患者進(jìn)行中醫(yī)藥熏按摩、腰部活動(dòng)行為訓(xùn)練和腰部日常保護(hù)指導(dǎo)，可舒緩腰肌緊張、減輕疼痛和腰椎間盤軟組織水腫，通過提高患者自我行為管理，減少不科學(xué)活動(dòng)引起椎間盤脫出，可提高治療效果［3－4］。本研究探討藥熏按摩和規(guī)范腰部活動(dòng)對(duì)改善腰椎間盤脫出癥患者癥狀的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年12月在我院確診為腰椎間盤脫出癥的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制訂的 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤脫出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②有典型的癥狀、體征，包括腰痛癥狀、向臀部及下肢放射痛的體征，活動(dòng)受限；③CT或MR顯示椎間盤脫出；④無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無癥狀、體征的椎間盤脫出者；②有意識(shí)精神障礙，不配合治療者；③腰椎腫瘤、結(jié)核、腰椎滑脫、妊娠哺乳期婦女；④有嚴(yán)重心腦肝腎等疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡29～63歲，平均49.5歲；學(xué)歷：小學(xué)13例，初中18例，高中7例，大學(xué)2例；CT或MR顯示椎間盤脫出部位：?jiǎn)渭僉1～L5脫出21例，L5～S1脫出11例，兩個(gè)或以上脫出8例；病程4～20個(gè)月，平均9.5個(gè)月。觀察組男26例，女14例；年齡28～64歲，平均49.3歲；學(xué)歷：小學(xué)13例，初中17例，高中8例，大學(xué)2例；CT或MR顯示椎間盤脫出部位：?jiǎn)渭僉1～L5脫出22例，L5～S1脫出11例，兩個(gè)或以上脫出7例；病程4～22個(gè)月，平均9.7個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程和病情等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。兩組患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ①牽引治療20～30分鐘，舒緩腰部軟組織，休息5～10分鐘。②穴位按摩：取俯臥位，選擇阿氏、腎盂、命門、關(guān)元、腰陽關(guān)、環(huán)跳穴位，采用點(diǎn)、按、彈、拔、理筋手法松解疼痛點(diǎn)，用推、揉、斜扳和旋轉(zhuǎn)手法放松腰部肌肉，每穴持續(xù)按摩30秒，5個(gè)輪回為1次。③給予腰部藥熏治療：把青木香250 g，雞血騰210 g，桑寄生、射干、菖蒲、荊芥、桂枝、淫羊藿各120 g，艾葉、香樟各12 g放入熏蒸治療儀中，加水2 000 mL加熱到50℃～60℃，將患者疼痛部位暴露在治療儀上方進(jìn)行熏蒸20分鐘，每天一次，注意防燙傷。10天為一個(gè)療程，持續(xù)2～3個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上每天進(jìn)行自我腰背肌鍛煉、直腿抬高訓(xùn)練，規(guī)范患者活動(dòng)行為并注重腰部日常保護(hù)。主要內(nèi)容：①腰背肌功能訓(xùn)練：采用五點(diǎn)支撐法，指導(dǎo)患者取仰臥曲膝位，以頭、雙肘、雙足跟為支撐點(diǎn)，使臀部、胸腰部慢慢抬起離床，保持5～10秒再緩慢放下，一起一落為一組，每次15～20組，每天1次。②直腿抬高訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取平臥位，腰背骶部緊貼床上，盡量上抬下肢維持3～5秒后放下，兩側(cè)下肢如此交替訓(xùn)練，一上一下為一組，每次10～15組，每天1次，10天為一療程。③腰部日常活動(dòng)行為指導(dǎo)：每天起床前平臥床上行腰部伸展放松活動(dòng)5分鐘，起床后配戴腰圍以避免腰部過度前曲、扭轉(zhuǎn)、過度側(cè)彎等活動(dòng)；避免腰部過度負(fù)重、跳躍等劇烈運(yùn)動(dòng)；保持坐姿正確，可配戴護(hù)腰，坐位姿勢(shì)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，超過60分鐘要適當(dāng)起身走走。④定期評(píng)價(jià)疼痛、直腿抬高、護(hù)腰措施和活動(dòng)行為自我管理等情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療6個(gè)月評(píng)價(jià)患者的疼痛、直腿抬高角度，以及腰背肌功能鍛煉、落實(shí)護(hù)腰措施的自我管理依從性。①疼痛程度評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法 （VAS）［6］進(jìn)行評(píng)定，分值范圍為0～10分。②測(cè)量直腿抬高角度：直腿抬高1度，得分為1分，總的抬高角度為得分總值。③腰椎間盤脫出護(hù)理知識(shí)評(píng)價(jià)：制定腰椎間盤脫出護(hù)理知識(shí)調(diào)查問卷，包括發(fā)病誘因、腰部避免的活動(dòng)、起床方法、腰圍選擇與配戴、正確坐姿等知識(shí)，滿分100分，通過計(jì)算分?jǐn)?shù)的高低來評(píng)價(jià)患者的掌握程度。④發(fā)放護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的疼痛評(píng)分與直腿抬高角度比較 治療后，觀察組患者的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，直腿抬高角度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組的疼痛評(píng)分與直腿抬高角度比較 （x±s）

2.2 兩組的腰椎間盤脫出護(hù)理知識(shí)得分、配戴護(hù)腰依從性、護(hù)理服務(wù)滿意度比較 治療后，觀察組的腰椎間盤脫出護(hù)理知識(shí)得分、配戴護(hù)腰依從性、護(hù)理服務(wù)滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 見表2。

表2 兩組的相關(guān)指標(biāo)比較 ［x±s，n （%）］

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，腰椎間盤脫出癥屬于 “痹癥”范疇，主要由于風(fēng)寒、濕邪、阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致機(jī)體氣血運(yùn)行不暢或氣血虛弱所致，予以活血化瘀、舒筋活絡(luò)、祛邪除濕可減輕患者的癥狀［7］。本研究采用中藥熏蒸與按摩干預(yù)措施，通過蒸汽熱療促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)肌體內(nèi)邪排出；藥物離子按摩加速局部血液循環(huán)和經(jīng)絡(luò)運(yùn)行促進(jìn)藥物有效滲透，可解除神經(jīng)根粘連、消除神經(jīng)根充血水腫，促進(jìn)炎性致痛因子吸收，有效緩解腰腿部肌肉緊張，減輕腰腿部疼痛，改善下肢直腿抬高活動(dòng)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，下肢直腿抬高角度顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。

患者由于對(duì)腰椎間盤脫出癥的病因、發(fā)病機(jī)理、科學(xué)活動(dòng)和疾病預(yù)防護(hù)理知識(shí)的缺乏，常因不健康活動(dòng)和不注意保健而反復(fù)出現(xiàn)腰腿痛、肢體麻木、乏力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。加強(qiáng)對(duì)患者的疾病預(yù)防護(hù)理知識(shí)教育、腰背肌功能鍛煉指導(dǎo)、正確護(hù)腰方法演示和正確健康運(yùn)動(dòng)行為指導(dǎo)，可糾正患者的不良姿勢(shì)和不正確體位，以改善椎間盤承受的壓力，有利于椎間盤正常生理結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，從而減少椎間盤脫出的發(fā)生［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的腰椎間盤脫出護(hù)理知識(shí)得分、配戴護(hù)腰依從性和護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。

綜上所述，藥熏按摩結(jié)合規(guī)范腰部活動(dòng)和加強(qiáng)自我行為管理，能提高患者對(duì)腰椎間盤脫出的防護(hù)意識(shí)，減輕腰椎間盤脫出癥患者的疼痛程度，促進(jìn)癥狀改善。

[1] 周敏洪,徐西西,童琴.腰痛對(duì)腰椎間盤突出癥患者日常功能的影響 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(22):2091-2092.

[2] 龐靜,胡嬋,胡進(jìn)暉.自我管理教育對(duì)腰椎間盤突出癥患者自我效能的影響 [J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(1):181-183.

[3] 刁海靜,張建華,郭耀斌.腰背肌鍛煉對(duì)早期腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量的影響 [J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2017,26(3):512-514.

[4] 段征征,劉義蘭,陳婷.認(rèn)知行為干預(yù)在腰椎間盤突出患者疼痛中的應(yīng)用 [J].護(hù)理學(xué)雜志 (外科版),2015,30(4):40-42.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:214-215.

[6] 孫兵,車曉明.視覺模擬評(píng)分法 (VAS) [J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(6):645.

[7] 林果輝.中藥熏蒸與推拿牽引治療腰椎間盤突出癥臨床療效 [J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(29):99-100.

[8] 黃永蓮.中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量的影響 [J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(8):1056-1057.