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        腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用價(jià)值

        2018-01-22 08:09:17馮群斐
        臨床醫(yī)學(xué)工程 2017年12期
        關(guān)鍵詞:無痛分娩疼痛感硬膜外

        馮群斐

        (廣東省高州市人民醫(yī)院,廣東 茂名525200)

        隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步,人們生活水平的不斷提高,臨床對(duì)分娩的要求不斷提高,不僅要保證母嬰生命安全,同時(shí)要求分娩過程中無疼痛感。分娩過程中由于子宮劇烈收縮會(huì)引起疼痛,以及胎兒頭部不斷降低,對(duì)盆腔底部造成壓迫產(chǎn)生疼痛感,均可能使產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張以及焦慮等情緒,從而使機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺過量分泌,影響子宮收縮,延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間,增加宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥,嚴(yán)重危害產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[1]。相關(guān)報(bào)道[2]顯示,分娩過程中采取腰硬聯(lián)合麻醉可明顯緩解疼痛,有效縮短產(chǎn)程時(shí)間,保障母嬰安全。本研究選擇我院2015年10月至2016年12月收治的80例產(chǎn)婦作為對(duì)象,探討腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2015年10月至2016年12月收治的80例產(chǎn)婦,按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組各40例。研究組年齡23~34歲,平均年齡 (29.6±2.7)歲;孕周37~42周,平均孕周 (39.1±1.1)周;體重 62~88 kg,平均體重(74.6 ± 3.1) kg。 對(duì)照組年齡 24 ~ 35 歲, 平均年齡 (30.2 ±2.9) 歲; 孕周 38 ~ 42 周, 平均孕周 (40.3 ± 1.2) 周; 體重63 ~ 87 kg, 平均體重 (75.2 ± 3.3) kg。 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),可進(jìn)行組間比較。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:①產(chǎn)婦以及家屬同意并自愿參加本研究;②經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意;③依從性較好,配合醫(yī)護(hù)人員指示;④產(chǎn)婦骨盆結(jié)構(gòu)正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;②對(duì)研究藥物過敏者;③具有內(nèi)科嚴(yán)重并發(fā)癥者;④具有瘢痕子宮者;⑤妊娠合并疾病者;⑥高齡產(chǎn)婦以及經(jīng)產(chǎn)婦。

        1.2 方法 研究組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉下的無痛分娩:觀察產(chǎn)婦宮口張開程度,當(dāng)幅度為2~3 cm時(shí),在產(chǎn)婦L3~L4間隙進(jìn)針。穿刺成功后,置入硬膜外導(dǎo)管,并在宮縮間歇時(shí),在產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔給予5 μg舒芬太尼,維持麻醉采取30 μg舒芬太尼以及0.075 mg羅哌卡因進(jìn)行微泵給藥。觀察產(chǎn)婦有無異常,以及疼痛感情況,可根據(jù)具體情況適當(dāng)增加劑量;當(dāng)產(chǎn)婦到達(dá)第二產(chǎn)程時(shí)停止給藥,密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征以及胎兒情況。對(duì)照組實(shí)施自然分娩,分娩過程中不采取任何鎮(zhèn)痛措施。

        1.3 觀察指標(biāo) 記錄產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間、疼痛評(píng)價(jià)、胎心率、胎動(dòng)以及胎兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分,比較兩組產(chǎn)婦的分娩效果。疼痛等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]:一級(jí):無痛,可完全配合醫(yī)護(hù)人員;二級(jí):輕微疼痛感,產(chǎn)婦可以忍受;三級(jí):中度疼痛感,產(chǎn)婦難以忍受;四級(jí):重度疼痛感,產(chǎn)婦完全無法忍受,無法配合醫(yī)護(hù)人員。Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]:0~3分屬于重度窒息,4~7分屬于輕度窒息,8~10分屬于正常。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組的產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著少于對(duì)照組 (P<0.05)。見表1。

        表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較 (x±s,h)

        2.2 兩組的產(chǎn)婦疼痛情況比較 研究組的一級(jí)疼痛比例顯著高于對(duì)照組,二級(jí)、三級(jí)以及四級(jí)疼痛比例均顯著少于對(duì)照組(P <0.05)。 見表 2。

        表2 兩組的產(chǎn)婦疼痛情況比較 [n(%)]

        2.3 兩組的胎兒情況比較 兩組的胎心率異常率、胎動(dòng)異常率以及出生后1分鐘Apgar評(píng)分≤7分比例比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P >0.05)。 見表 3。

        表3 兩組的胎兒情況比較 [n(%)]

        3 討論

        分娩過程中出現(xiàn)疼痛屬于正常生理現(xiàn)象,主要是由子宮收縮以及擴(kuò)張引起,再加上產(chǎn)婦本身緊張、恐懼以及焦慮等不良情緒影響,產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感性提高。長(zhǎng)時(shí)間疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦腎上腺素分泌過多,胎盤內(nèi)血流量減少,極易使胎兒發(fā)生缺氧狀況;且產(chǎn)婦精神緊張,容易出現(xiàn)過度換氣現(xiàn)象,導(dǎo)致呼吸性堿中毒,嚴(yán)重者造成宮內(nèi)缺氧[6-7],嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康。

        隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,有研究[8]提出,無痛分娩可有效緩解產(chǎn)婦的不良情緒,在保障母嬰安全前提下,選擇適當(dāng)藥物阻斷疼痛感向神經(jīng)末梢傳遞,可明顯降低產(chǎn)婦痛苦。腰硬聯(lián)合麻醉屬于分娩中主要的鎮(zhèn)痛方式,被廣泛應(yīng)用于臨床以緩解產(chǎn)婦疼痛,使其在第一產(chǎn)程中可以充分休息。當(dāng)宮口全開后,具有足夠能量順利完成分娩。本研究結(jié)果顯示,研究組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間均顯著少于對(duì)照組 (P<0.05),表明腰硬聯(lián)合麻醉可明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間,降低過長(zhǎng)產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)婦的傷害。羅哌卡因?qū)儆邗0奉惥致樗?,通過抑制神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈉離子通道,防止神經(jīng)興奮以及傳導(dǎo)作用,且對(duì)胎盤內(nèi)血流情況無明顯影響;舒芬太尼則屬于強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥,同時(shí)也屬于阿片受體激動(dòng)劑,親和力以及鎮(zhèn)痛效果較芬太尼強(qiáng),聯(lián)合使用可有效提高鎮(zhèn)痛效果,減少用藥劑量,穩(wěn)定性較高,保證用藥安全,對(duì)宮縮以及產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)能力無影響[9-10]。本研究結(jié)果顯示,研究組的一級(jí)疼痛比例高于對(duì)照組,但二級(jí)、三級(jí)以及四級(jí)疼痛比例均顯著少于對(duì)照組 (P<0.05),表明腰硬聯(lián)合麻醉可有效緩解產(chǎn)婦的疼痛感。分娩過程中采用麻醉藥物的劑量較小,藥物濃度較低,進(jìn)入母體血液內(nèi)或通過胎盤的幾率極小,因此對(duì)胎兒無影響。本研究中,兩組的胎心率異常率、胎動(dòng)異常率以及出生后1分鐘Apgar評(píng)分≤7分比例均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05),表明腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)胎兒的影響較小,安全性高。

        綜上所述,腰硬聯(lián)合麻醉下無痛分娩中可明顯減輕產(chǎn)婦的疼痛感,縮短產(chǎn)程時(shí)間,且對(duì)胎兒無明顯影響,安全性較高,在臨床分娩中具有推廣及應(yīng)用價(jià)值。

        [1] 楊捷.舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果觀察 [J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15(12):1605-1608.

        [2] 趙靜.持續(xù)性硬膜外麻醉無痛自然分娩的觀察與護(hù)理 [J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,13(5):76-77.

        [3] 王麗霞.硬膜外麻醉與靜脈麻醉兩種分娩鎮(zhèn)痛方式對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響 [J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(20):1738-1741.

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        [10]歐弟靈,李錦銀,丘峻朝.硬膜外麻醉對(duì)分娩產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果及其產(chǎn)程觀察 [J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(9):60-61.

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