馮群斐

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 茂名525200）

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，人們生活水平的不斷提高，臨床對(duì)分娩的要求不斷提高，不僅要保證母嬰生命安全，同時(shí)要求分娩過程中無疼痛感。分娩過程中由于子宮劇烈收縮會(huì)引起疼痛，以及胎兒頭部不斷降低，對(duì)盆腔底部造成壓迫產(chǎn)生疼痛感，均可能使產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張以及焦慮等情緒，從而使機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺過量分泌，影響子宮收縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，增加宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦和胎兒的生命安全［1］。相關(guān)報(bào)道［2］顯示，分娩過程中采取腰硬聯(lián)合麻醉可明顯緩解疼痛，有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，保障母嬰安全。本研究選擇我院2015年10月至2016年12月收治的80例產(chǎn)婦作為對(duì)象，探討腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年10月至2016年12月收治的80例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組各40例。研究組年齡23～34歲，平均年齡 （29.6±2.7）歲；孕周37～42周，平均孕周 （39.1±1.1）周；體重 62～88 kg，平均體重（74.6 ± 3.1） kg。 對(duì)照組年齡 24 ～ 35 歲， 平均年齡 （30.2 ±2.9） 歲； 孕周 38 ～ 42 周， 平均孕周 （40.3 ± 1.2） 周； 體重63 ～ 87 kg， 平均體重 （75.2 ± 3.3） kg。 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①產(chǎn)婦以及家屬同意并自愿參加本研究；②經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；③依從性較好，配合醫(yī)護(hù)人員指示；④產(chǎn)婦骨盆結(jié)構(gòu)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；②對(duì)研究藥物過敏者；③具有內(nèi)科嚴(yán)重并發(fā)癥者；④具有瘢痕子宮者；⑤妊娠合并疾病者；⑥高齡產(chǎn)婦以及經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法 研究組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉下的無痛分娩：觀察產(chǎn)婦宮口張開程度，當(dāng)幅度為2～3 cm時(shí)，在產(chǎn)婦L3～L4間隙進(jìn)針。穿刺成功后，置入硬膜外導(dǎo)管，并在宮縮間歇時(shí)，在產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔給予5 μg舒芬太尼，維持麻醉采取30 μg舒芬太尼以及0.075 mg羅哌卡因進(jìn)行微泵給藥。觀察產(chǎn)婦有無異常，以及疼痛感情況，可根據(jù)具體情況適當(dāng)增加劑量；當(dāng)產(chǎn)婦到達(dá)第二產(chǎn)程時(shí)停止給藥，密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征以及胎兒情況。對(duì)照組實(shí)施自然分娩，分娩過程中不采取任何鎮(zhèn)痛措施。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間、疼痛評(píng)價(jià)、胎心率、胎動(dòng)以及胎兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分，比較兩組產(chǎn)婦的分娩效果。疼痛等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］：一級(jí)：無痛，可完全配合醫(yī)護(hù)人員；二級(jí)：輕微疼痛感，產(chǎn)婦可以忍受；三級(jí)：中度疼痛感，產(chǎn)婦難以忍受；四級(jí)：重度疼痛感，產(chǎn)婦完全無法忍受，無法配合醫(yī)護(hù)人員。Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］：0～3分屬于重度窒息，4～7分屬于輕度窒息，8～10分屬于正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著少于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較 （x±s，h）

2.2 兩組的產(chǎn)婦疼痛情況比較 研究組的一級(jí)疼痛比例顯著高于對(duì)照組，二級(jí)、三級(jí)以及四級(jí)疼痛比例均顯著少于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的產(chǎn)婦疼痛情況比較 ［n（%）］

2.3 兩組的胎兒情況比較 兩組的胎心率異常率、胎動(dòng)異常率以及出生后1分鐘Apgar評(píng)分≤7分比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組的胎兒情況比較 ［n（%）］

3 討論

分娩過程中出現(xiàn)疼痛屬于正常生理現(xiàn)象，主要是由子宮收縮以及擴(kuò)張引起，再加上產(chǎn)婦本身緊張、恐懼以及焦慮等不良情緒影響，產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感性提高。長(zhǎng)時(shí)間疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦腎上腺素分泌過多，胎盤內(nèi)血流量減少，極易使胎兒發(fā)生缺氧狀況；且產(chǎn)婦精神緊張，容易出現(xiàn)過度換氣現(xiàn)象，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，嚴(yán)重者造成宮內(nèi)缺氧［6－7］，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，有研究［8］提出，無痛分娩可有效緩解產(chǎn)婦的不良情緒，在保障母嬰安全前提下，選擇適當(dāng)藥物阻斷疼痛感向神經(jīng)末梢傳遞，可明顯降低產(chǎn)婦痛苦。腰硬聯(lián)合麻醉屬于分娩中主要的鎮(zhèn)痛方式，被廣泛應(yīng)用于臨床以緩解產(chǎn)婦疼痛，使其在第一產(chǎn)程中可以充分休息。當(dāng)宮口全開后，具有足夠能量順利完成分娩。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間均顯著少于對(duì)照組 （P＜0.05），表明腰硬聯(lián)合麻醉可明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低過長(zhǎng)產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)婦的傷害。羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥致樗?，通過抑制神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈉離子通道，防止神經(jīng)興奮以及傳導(dǎo)作用，且對(duì)胎盤內(nèi)血流情況無明顯影響；舒芬太尼則屬于強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)也屬于阿片受體激動(dòng)劑，親和力以及鎮(zhèn)痛效果較芬太尼強(qiáng)，聯(lián)合使用可有效提高鎮(zhèn)痛效果，減少用藥劑量，穩(wěn)定性較高，保證用藥安全，對(duì)宮縮以及產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)能力無影響［9－10］。本研究結(jié)果顯示，研究組的一級(jí)疼痛比例高于對(duì)照組，但二級(jí)、三級(jí)以及四級(jí)疼痛比例均顯著少于對(duì)照組 （P＜0.05），表明腰硬聯(lián)合麻醉可有效緩解產(chǎn)婦的疼痛感。分娩過程中采用麻醉藥物的劑量較小，藥物濃度較低，進(jìn)入母體血液內(nèi)或通過胎盤的幾率極小，因此對(duì)胎兒無影響。本研究中，兩組的胎心率異常率、胎動(dòng)異常率以及出生后1分鐘Apgar評(píng)分≤7分比例均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），表明腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)胎兒的影響較小，安全性高。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉下無痛分娩中可明顯減輕產(chǎn)婦的疼痛感，縮短產(chǎn)程時(shí)間，且對(duì)胎兒無明顯影響，安全性較高，在臨床分娩中具有推廣及應(yīng)用價(jià)值。

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