劉文丹

（營口婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

子宮切口妊娠是指妊娠物完全位于子宮腔外，周圍被子宮肌層和纖維瘢痕組織包圍，是一種較為特殊的子宮妊娠，相關(guān)研究表明，約有50%的患者發(fā)生于一次剖宮產(chǎn)術(shù)后，約36%的患者發(fā)生于兩次剖宮產(chǎn)術(shù)后[1]。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，子宮切口妊娠的發(fā)生率也隨之升高，約占剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的0.45%[2]。子宮切口妊娠患者妊娠早期表現(xiàn)為陰道無痛性流血、突發(fā)性大量流血，在清宮術(shù)中出現(xiàn)大量流血、暈厥等現(xiàn)象，當(dāng)受精卵的體積增加到一定的程度后，可穿透子宮，造成患者子宮破裂，嚴(yán)重者會出現(xiàn)生命危險。子宮切口妊娠誤診或延診均會導(dǎo)致患者在手術(shù)時大量出血，甚至不得不切除子宮，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和身心健康[3]。因此，準(zhǔn)確、及時確診子宮切口妊娠是治療的關(guān)鍵，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲具有高清晰度、高分辨率、高性能等特點，能明確確定妊娠囊的位置、大小，現(xiàn)已成為診斷子宮切口妊娠的主要檢查方式[4]。本文為探究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷價值，現(xiàn)選取我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者為研究對象，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年12月至2017年1月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者17例，年齡27～38歲，平均（28.23±1.54）歲，均有剖宮產(chǎn)史，前次妊娠距本次妊娠時間為9個月～10年，平均時間為5.4年；停經(jīng)時間40～65 d，所有患者的血、尿及人絨毛膜促性腺激素均呈現(xiàn)陽性。

1.2 儀器設(shè)備：HD11XE 彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭的頻率4～8 MHz；LOGIQ5Expert 彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭的頻率6～10 MHz。

1.3 檢查方法：囑咐患者將膀胱尿液排空，置患者于仰臥體位，并將醫(yī)用耦合劑涂于陰道探頭上，然后用陰道探頭經(jīng)陰道檢查患者子宮宮頸、宮腔及盆腔等部位的情況，仔細(xì)觀察妊娠患者妊娠囊的方位、大小、回聲、距漿膜的肌層厚度、孕囊周邊血流的特征以及妊娠囊與切口的位置關(guān)系，同時測量其阻力指數(shù)的大小[5]。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均有停經(jīng)史、陰道不規(guī)則流血史、剖宮產(chǎn)史，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示：①宮腔、宮頸管內(nèi)均未見妊娠組織；②膀胱壁和妊娠囊之間可見極薄的子宮肌層；③妊娠囊與膀胱之間組織的連續(xù)性中斷，肌層變薄，間隔變窄；④混合性包塊或妊娠囊位于子宮峽部前壁瘢痕處；⑤孕囊周邊及前壁下斷肌層（即剖宮產(chǎn)切口處）血流信號較好；⑥子宮體大小正?；蛏栽龃螅瑣{部前壁明顯增大，局部可見混合不均勻的回聲團(tuán)塊；⑦直腸子宮凹陷，未見明顯游離液體，在附件區(qū)域未見包塊組織[6]。

2 結(jié) 果

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲結(jié)果顯示，17例患者中16例診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果相符，準(zhǔn)確率達(dá)94.12%，其中2例患者為蜂窩型，5例患者為混合性包塊型，9例患者為單純孕囊型，漏診1例，漏診率5.88%。①2例蜂窩型:患者子宮下斷膨大，可見前壁下斷肌層有較好的血流信號，患者子宮前壁可見大小不同的蜂窩狀暗區(qū)，RI為0.23～0.53。②5例混合性包塊型：峽部前壁明顯增大，局部可見混合不均勻的回聲團(tuán)塊，表現(xiàn)為高低相間或格網(wǎng)狀的低回聲，孕囊周邊及前壁下斷肌層無明顯的分界，肌層厚度3～4 mm，CDFI 檢查可見環(huán)狀的血流信號，RI為0.25～0.52。③9例單純孕囊型：孕囊周邊有環(huán)狀或半環(huán)狀的血流信號，孕囊緊貼于子宮前壁肌層或峽部，子宮前壁峽部肌層回聲不均勻，RI為0.24～0.52。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)能降低并發(fā)癥對母嬰的影響，減少孕婦正常分娩時的痛苦。近年來剖宮產(chǎn)率逐漸上升，如果子宮切口恢復(fù)不良、子宮內(nèi)膜修復(fù)不全就可能會引發(fā)剖宮產(chǎn)切口妊娠并發(fā)癥[7]。剖宮產(chǎn)切口妊娠是由于受精卵、妊娠囊或胚胎的著床位于剖宮產(chǎn)瘢痕處而導(dǎo)致的異位妊娠，占所有異位妊娠的6.1%，目前沒有明確的發(fā)病機制，可能與孕卵運行過快、剖宮產(chǎn)引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏等因素有關(guān)[8]?；颊咴性缙诎橛嘘幍啦灰?guī)則流血或是有下腹隱痛癥狀，若在未明確診斷時進(jìn)行人流或刮宮會產(chǎn)生大量出血的情況，嚴(yán)重影響患者的生命安全[9]。由于子宮切口妊娠與宮頸妊娠癥狀極為相似，過去大多數(shù)患者被誤診為宮頸妊娠，延誤了患者的最佳治療時間，導(dǎo)致少數(shù)患者子宮全層裂開而必須切除子宮，給患者的身心帶來巨大傷害[10]。隨著科學(xué)技術(shù)的革新與發(fā)展，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)日漸完善，能準(zhǔn)確判斷妊娠囊的位置和大小等特點，在早期檢查出子宮切口妊娠，并及時進(jìn)行治療，避免了子宮切除，幫助患者恢復(fù)生育能力，其臨床應(yīng)用范圍逐步擴大。

本研究結(jié)果顯示，16例經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果相符，準(zhǔn)確率達(dá)94.12%，其中2例患者為蜂窩型，5例患者為混合性包塊型，9例患者為單純孕囊型，漏診1例，漏診率5.88%。這表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠癥狀包括：①孕囊處于切口瘢痕之上，生長方向為子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)；②孕囊處于切口瘢痕缺損之上，生長于子宮外，此類患者在懷孕早期會出現(xiàn)子宮破裂、大量流血等癥狀，需及時進(jìn)行手術(shù)治療。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠快速準(zhǔn)確的檢查出剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠病變情況，是一種無創(chuàng)、簡單的診斷方法，為患者的治療提供了有效的依據(jù)，利于患者生命健康，值得臨床應(yīng)用推廣。