劉慧蕓

（云南省紅河州第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南 個(gè)舊 661099）

云南省地處我國(guó)西南地區(qū)，多高山、峽谷，也存在有平原、江川等多種地勢(shì)。在氣候條件上，存在有溫帶、熱帶、寒帶等多種氣候，同時(shí)也受到印度洋以及太平洋等等影響，正是由于該方面原因，使得云南具備有極為豐富生物資源。云南省的蛇類(lèi)種質(zhì)資源豐富，種群數(shù)量也較大，蛇目有100種[1]。毒蛇種類(lèi)繁多，蛇毒成分復(fù)雜，被毒蛇咬傷機(jī)會(huì)較多的人群為農(nóng)民和野外工作者。我院2012年5月至2016年6月一共收治了8例蛇咬傷后出現(xiàn)嚴(yán)重凝血功能障礙的患者，報(bào)道如下。

1 臨床資料

8例患者均為毒蛇（具體蛇種類(lèi)不詳）咬傷肢端，其中女性3例，男性5例，年齡13～53歲，其中年紀(jì)最小的13歲男孩患有先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。被毒蛇咬后5 h～2 d入院。

2 護(hù)理措施

2.1 患肢及傷口的護(hù)理：在傷口上方的近心端肢體，傷口腫脹部位上方用繃帶壓迫，阻斷淋巴回流，延遲蛇毒擴(kuò)散。被毒蛇咬傷的肢體限制活動(dòng)。將肢體放在低位。在傷口近心端有效繃扎后，用1∶5000高錳酸鉀溶液局部傷口消毒，將留在組織中的殘牙用刀尖或針細(xì)心剔除。保持傷口創(chuàng)面清潔、干凈，暴露傷口，以免引起傷口感染。

2.2 心理護(hù)理：蛇咬傷后多數(shù)患者焦慮不安，加之局部出血，有恐懼感，甚至面臨死亡的危險(xiǎn)。護(hù)理時(shí)應(yīng)主動(dòng)熱情、動(dòng)作輕柔、從容有序，耐心細(xì)致的解釋病情，安慰患者，消除患者的緊張心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征。記出入量。觀察患者神志，有無(wú)劇烈頭痛、惡心、噴射狀嘔吐、四肢無(wú)力等顱內(nèi)出血表現(xiàn)。注意患者有無(wú)心悸、口干、出冷汗、肢端發(fā)紺發(fā)涼等休克表現(xiàn)。了解患者有無(wú)皮膚黏膜出血、牙齦出血、咯血、嘔血、血便等表現(xiàn)。密切觀察輸液部位有無(wú)瘀斑等。密切觀察有無(wú)輸液反應(yīng)等?；颊呷缬胁贿m，及時(shí)與醫(yī)師溝通，盡早處理。

2.4 血漿置換前護(hù)理：告知患者血漿置換的原理和意義，以及如何配合的技巧。患者以及患者家屬在知情同意的情況下簽署血漿置換同意書(shū)。治療前詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解患者病情及對(duì)肝素、魚(yú)精蛋白有無(wú)過(guò)敏。告知患者血漿置換過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，囑患者如有不適及時(shí)匯報(bào)。

2.5 術(shù)中配合：在對(duì)該部分患者進(jìn)行血漿置換治療時(shí)，因血流速度較為緩慢，需要觀察5 min左右，確保患者不存在有不良反應(yīng)，方能進(jìn)行后續(xù)治療。在治療過(guò)程中，需要指派專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，并針對(duì)患者心率、血壓等各方面體征進(jìn)行密切觀察，確?；颊呷魉佟⒀獫{流速以及跨膜壓等均處于正常狀態(tài)。當(dāng)置換量達(dá)到要求回血量后，更需要對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，針對(duì)患者病癥變化情況連同各方面參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，更需要觀察患者穿刺點(diǎn)是否存在有出血、滲液等情況，評(píng)估管路是否存在有氣泡等，以防出現(xiàn)空氣栓塞。護(hù)理人員在此過(guò)程中，更需要密切觀察，各方面設(shè)備是否處于正常運(yùn)行狀態(tài)，并詳細(xì)詢問(wèn)患者是否存在有其他不適感。

2.6 血漿置換后護(hù)理：在治療結(jié)束后，需要對(duì)患者各方面體征進(jìn)行密切觀察，并指導(dǎo)患者多休息，防止出現(xiàn)用力過(guò)猛的情況，以防導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)出血或者導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。待患者回到病房后，更需要對(duì)穿刺部位出血情況等進(jìn)一步進(jìn)行評(píng)估。

3 討 論

毒蛇咬傷在臨床工作中并不少見(jiàn)。世界上有近500種毒蛇，全世界每年被毒蛇咬傷致死者有2萬(wàn)～2.5萬(wàn)人[2]。我國(guó)各地都有蛇分布，以廣東、廣西、福建、云南為多。我國(guó)全年被蛇咬傷者達(dá)l0萬(wàn)人次，病死率5%～10%[3]。

蛇毒按毒理學(xué)分類(lèi)可分為神經(jīng)毒素、血循毒素以及各種毒素、酶等。蛇毒在本質(zhì)上屬于天然毒蛋白，其存在有大量生物酶、蛋白質(zhì)以及多肽等物質(zhì)，其生物活性較廣[4-5]。血漿置換的主要原理就在于，在紅細(xì)胞分離機(jī)的作用下，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血液的有效分離，即分離成為紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞以及血漿等，并將血液中有毒物質(zhì)去除，再通過(guò)相等量的置換液進(jìn)行取代，將血細(xì)胞等成分重新送回到患者體內(nèi)。在該治療方案下，能將患者血漿內(nèi)有毒物質(zhì)有效清理[6]。近年來(lái)，有研究顯示血漿置換用于嚴(yán)重蛇毒中毒，效果較好[7-8]。。治療過(guò)程中予以專業(yè)細(xì)致的護(hù)理，能明顯縮短患者病程，減少患者并發(fā)癥，提高重癥蛇咬傷患者的生存率和搶救成功率。

綜上所述，對(duì)于搶救毒蛇咬傷導(dǎo)致嚴(yán)重凝血功能障礙，血漿置換是一種迅速、有效的搶救治療方法。通過(guò)專業(yè)細(xì)致的護(hù)理，可以減少患者并發(fā)癥，盡早痊愈出院。