魏丹華

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院心內科，遼寧 鞍山 114000）

風濕性心臟病是由于風濕性炎性反應造成的心臟瓣膜的損傷，表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣等中的一個或者幾個瓣膜狹窄或者關閉不全。剛發(fā)病時，患者往往無明顯的臨床癥狀，但是隨著病情的發(fā)展，患者往往會出現(xiàn)心慌、氣短、乏力、雙下肢水腫以及心功能的下降，最終會導致慢性心力衰竭，嚴重的甚至影響患者的日常生活。目前臨床中常用的治療方式是利尿劑聯(lián)合血管緊張素轉化酶抑制劑，減輕患者的臨床癥狀，并且也取得了一定的治療效果[1]。風濕性心臟病導致的慢性心力衰竭容易反復發(fā)作，而β1受體阻滯劑可以改善患者的心功能，特別是對于患者的預后有較好的效果，明顯的降低了病死率[2]。本文選取了我院60例風濕性心臟病慢性心力衰竭患者60例為研究對象，探討美托洛爾對風濕性心臟病慢性心力衰竭的治療效果分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2016年12月在我科收治的風濕性心臟病慢性心力衰竭的患者60例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男性16例，女性14例，年齡45～67歲，平均年齡（56.7±7.9）歲，其中心功能Ⅱ級的有15例，Ⅲ級的有9例，Ⅳ級的有6例；觀察組中，男性14例，女性16例，年齡46～66歲，平均年齡（57.2±7.3）歲，其中心功能Ⅱ級的有16例，Ⅲ級的有7例，Ⅳ級的有7例。兩組患者在性別、年齡、NYHA分級等方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括臥床休息，必要時吸氧，控制感染，利尿、強心、擴血管，并給予對癥治療；觀察組在對照組治療的基礎上，在給予美托洛爾（規(guī)格：25 mg，國藥準字號：H32025391，廠家：阿斯利康制藥有限公司）6.25 mg，1天2次口服。以4周為1個療程，2個療程以后，觀察治療效果。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的治療效果，心功能分級情況以及LVEF等。

1.4 評價指標。治療顯效：心功能恢復良好，臨床癥狀消失；有效：患者心功能改善，臨床癥狀緩解；無效：心功能沒有恢復，臨床癥狀無好轉。

1.5 統(tǒng)計學方法：本實驗中的所有數(shù)據(jù)由SPSS 23.0進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料用Ridit分析。P＜0.05是有顯著差異，以評定美托洛爾的治療效果。

2 結 果

對照組中顯效6例，有效16例，無效8例，總有效率為73.33%；治療組中顯效14例，有效14例，無效2例，總有效率為93.33%。經(jīng)秩和檢驗，P=0.03＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

治療前對照組的LVEF為36.30%，觀察組為35.73%，治療后對照組LVEF為43.43%，觀察組為48.69%。經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

治療前，對照組中，心功能Ⅱ級15例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例；觀察組中，心功能Ⅱ級16例，Ⅲ級7例，Ⅳ級7例；治療后，對照組中，心功能Ⅰ級3例，Ⅱ級18例，Ⅲ級5例，Ⅳ級3例；觀察組中，心功能Ⅰ級8例，心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級3例，Ⅳ級0例。經(jīng)秩和檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

風濕性心臟病是指由于風濕熱活動，其主要是由于甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應，屬于自身免疫性的疾病，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜的病變，主要變現(xiàn)為瓣膜的狹窄以及關閉不全，并且以二尖瓣最為多見，早期患者往往不會有明顯的臨床癥狀，因此大多數(shù)患者會忽視及時治療，隨著病情的發(fā)展，往往會出現(xiàn)慢性心力衰竭，會對患者的心功能造成不可逆的影響[3]。當患者出現(xiàn)慢性心力衰竭的時候，臨床中治療常會使用血管緊張素轉化酶抑制劑，利尿劑，擴張動脈等，減輕心臟的阻力，改善心排血量，同時還可以逆轉心室重構[4]。美托洛爾是β受體阻滯劑，并且具有高度的選擇性，可以有效的增加心肌受體的數(shù)量，因此間接的增加了心肌的收縮力，無膜穩(wěn)定性，其可以阻斷交感神經(jīng)兒茶酚胺對心肌的毒性作用，并且減慢了心率，延長了舒張期，降低了心肌耗氧量，減少了慢性心力衰竭對于交感神經(jīng)的激活，減少了心室的殘血量，緩解了心肌缺血的發(fā)生，間接的減少了心律失常的發(fā)生，也在一定程度上降低了心力衰竭的病死率[5-6]。

綜上所述，本實驗研究證實，美托洛爾可以明顯的改善患者的臨床癥狀，提高LVEF，改善心功能，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提高了患者的心功能以及治療效果，值得在臨床中推廣和應用。