馮金文

（遼寧省撫順市望花區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113004）

急性肺損傷（acute lung injury，ALI）是指不包括心源性的各種肺內致病因素導致的進行性、急性、缺氧性呼吸衰竭，病死率在50%以上，死于病程后期的患者占到了80%，目前治療該病沒有特效的藥物[1]。據調查顯示：ALI患者在常規(guī)治療的基礎上應用糖皮質激素，患者的病死率大大降低，病情可見顯著的緩解，效果顯著[2]。故按照入院順序抽取我院自2013年2月至2017年2月收治的急性肺損傷患者30例進行深入、有效的研究，總結研究如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：按照入院順序抽取我院自2013年2月至2017年2月收治的急性肺損傷患者30例，分為研究組（n=15）和對照組（n=15）。研究組男女比例10∶5，年齡25～65歲，平均年齡為（45.28±19.66）歲。對照組男女比例9∶6，年齡23～64歲，平均年齡為（43.69±20.02）歲。本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 納入標準：①經實驗室相關檢驗確診為急性肺損傷的。②患者以及家屬在研究前均與我院簽署了《知情同意書》的。

1.3 排除標準：①肝、腎、心、肺功能合并重大疾病的患者。②存在嚴重感染、免疫系統(tǒng)疾病以及血液疾病的患者。③對研究基強的松龍過敏的患者。④存在精神疾病、溝通障礙以及意識不清醒的患者。⑤患者以及家屬不支持進行此次研究的。

1.4 方法：對照組進行常規(guī)治療。給予患者霧化吸入、抗生素、常規(guī)吸氧等對癥治療。對于RR＞28次/分鐘的患者，給予經鼻導管或者面罩吸氧等對癥治療；SaO2＜0.94、PaO2＜55 mm Hg的患者，可給予鼻罩有創(chuàng)或者無創(chuàng)機械輔助通氣。研究組在對照組的基礎上進行糖皮質激素治療。常規(guī)治療同對照組，給予患者40～80 mg甲基強地松龍（生產企業(yè)：天津力生制藥股份有限公司；國藥準字H12020123），溶于150 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1次，用藥3 d后根據患者的病情變化適當的調整劑量，連續(xù)治療15 d。

1.5 評價標準

1.5.1 治療效果：主要從氧合指數恢復時間、住院天數、PaO2/FiO2以及RR（呼吸頻率）方面進行評價。

1.5.2 病死率。

1.6 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0的統(tǒng)計學軟件對本次研究的觀察指標進行統(tǒng)計，其中包括計量資料（治療效果），采用t檢驗；計數資料（病死率），采用平均數（n，%）表示，χ2檢驗，兩組間的數據具有明顯的差異，即（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較治療效果：研究組的PaO2/FiO2為（317.26±21.24）mm Hg、氧合指數恢復時間為（3.12±1.02）d、住院天數（13.21±2.17）d、RR為（19.12±1.42）次/分鐘；對照組的PaO2/FiO2為（257.25±35.24）mm Hg、氧合指數恢復時間為（5.27±1.14）d、住院天數（18.66±3.28）d、RR為（23.17±2.14）次/分鐘。兩組比較，差異顯著（P＜0.05），經計算，t分別是5.6486、5.4434、5.3670、6.1074，P均＜0.01。

2.2 比較病死率：研究組中1例患者死亡，病死率為6.7%（1/15）；對照組中6例患者死亡，病死率為40%（6/44）。兩組比較，差異顯著（P＜0.05），經計算，χ2=7.2205，P=0.0072。

3 討 論

ALI是ICU較為常見的一種急危重癥，患者最主要的臨床表現是呼吸窘迫、頑固性低氧血癥以及心源性肺水腫等，如果治療不及時或者治療方法不恰當，極易導致患者出現多器官功能衰竭（MOF）、呼吸窘迫綜合征（ARDS）以及多器官功能障礙綜合征（MODS），大大增加了病死率，患者的生命安全、生活質量受到了巨大的威脅[3]。ALI并不是單純的肺部疾病，而是由于全身的系統(tǒng)炎性反應綜合征失去了控制，導致臟腑的病變程度顯著加重的一種疾病，機械通氣、維持體液平衡、控制輸液速度、治療原發(fā)病是當前臨床治療該病常用方法，為治療提供了一定的便利，糖皮質激素也是治療該病常用的藥物[4]。

本組研究數據表明：在病死率方面：研究組的為6.7%、對照組的為40%，并且研究組的PaO2/FiO2明顯高于對照組的，氧合指數恢復時間、住院天數以及RR遠比對照組的低，差異顯著（P＜0.05）。其原因主要是：①糖皮質激素對上皮細胞表面的納泵具有一定的激活作用，加快了肺泡液的吸收，維持了肺水的平衡。②糖皮質激素一定程度上保護了肺泡毛細血管摸的完整性，大大降低了通透性，使得肺透明膜以及肺間質水腫的彌漫障礙顯著減輕。③糖皮質激素顯著增加了肺部表面的活性物質，降低了肺部表面的張力，導致由于肺部萎縮而引發(fā)的肺內分流顯著減少[5]。④糖皮質激素大大降低了該種炎性因子的水平，極大的減輕了對肺部的損傷，更安全、可靠，可以有效地改善患者的肺部癥狀以及體征。

綜上所述，急性肺損傷患者進行糖皮質激素治療，患者的肺部癥狀顯著改善，病死率大大降低，安全性更高，值得廣大患者信賴和推廣。