高有發(fā)

（福建省光澤縣醫(yī)院影像科，福建 光澤 354100）

強(qiáng)直性脊柱炎是一種比較常見(jiàn)的臨床疾病，大多具有病程長(zhǎng)的疾病特征，主要是以侵犯中軸關(guān)節(jié)作為侵入部位，常常會(huì)累及機(jī)體的外周關(guān)節(jié)，嚴(yán)重的患者甚至?xí)?dǎo)致纖維性、骨性強(qiáng)直等情況的發(fā)生[1]；在強(qiáng)直性脊柱炎患者中，大多發(fā)病的患者為青年男性，且具有較高的臨床診斷誤診率，會(huì)延誤患者的最佳治療時(shí)間；據(jù)相關(guān)的臨床流行學(xué)調(diào)查顯示，在強(qiáng)直性脊柱炎患者中，其發(fā)生中重度疼痛的概率達(dá)到了45.0%，且主要伴隨有非對(duì)稱性下肢腫痛的臨床特點(diǎn)，極度不利于患者的身心健康發(fā)展；在目前的臨床診斷學(xué)中，主要以影像學(xué)診斷作為強(qiáng)直性脊柱炎患者的檢查手段，比如：CT檢查或磁共振成像檢查等，而不同的檢查手段之間也有著各自的優(yōu)勢(shì)與缺陷，在對(duì)患者選擇何種的診斷方式中，醫(yī)學(xué)界還存在較大的爭(zhēng)議[2]；而本文主要為了對(duì)比分析多層螺旋CT與磁共振成像用于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變臨床診斷中的效果，特選擇了部分的疑似強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變患者作為研究對(duì)象，意在為臨床診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變提供可靠的指導(dǎo)方向，現(xiàn)具體的數(shù)據(jù)報(bào)道如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇我院收治的疑似強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變患者，共65例，收治時(shí)間在2014年12月至2016年12月，以此作為本次實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)對(duì)象。65例疑似強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變患者中，其中，男性患者40例，女性患者25例，年齡范圍在19～39歲，平均年齡為（29.99±6.77）歲，患者的病程在1～6年，平均病程為（3.51±2.11）年；患者均有疑似強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變的臨床癥狀，且入選的所有患者及其家屬均明白、了解、清楚實(shí)驗(yàn)的研究目的及方式，并同意參與此次研究之中，簽署了知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，符合倫理學(xué)要求。將合并傳染性疾病或患有嚴(yán)重心、肝、腎功能異常的患者排除在外。經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)，疑似的65例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變患者中，確診強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變患者的有60例。

1.2 方法：對(duì)所有患者均先行多層螺旋CT檢查，之后予以磁共振成像檢查，最后再實(shí)施多層螺旋CT結(jié)合磁共振成像的方式進(jìn)行診斷檢查。

多層螺旋CT檢查：使用的CT機(jī)是16排的，MR是I.5T的，是國(guó)產(chǎn)聯(lián)影公司提供的檢查儀器對(duì)患者實(shí)施臨床診斷檢查，先予以頭部檢查，檢查的范圍在髂嵴上緣直至恥骨下緣之內(nèi)，可以適當(dāng)依據(jù)患者的具體疾病情況對(duì)儀器的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，如：512×512的矩陣、0.6 mm的準(zhǔn)直和1.0的螺距，并將所獲得的數(shù)據(jù)放入到西門子工作站Sygo 3D中實(shí)施數(shù)據(jù)處理，之后，對(duì)機(jī)體的軟組織窗和骨窗等部位予以多平面觀察；

磁共振成像檢查：使用美國(guó)的GE-HDxt型1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀對(duì)患者實(shí)施臨床診斷檢查，具體的檢查方式和多層螺旋CT檢查方式大致相仿，并將參數(shù)值調(diào)整為：256×256的矩陣，且若為常規(guī)SE脂肪抑制序列則使用T1WI序列（15 ms的TE、500 ms的TR），而冠狀面、橫斷面均予以T2WI序列，參數(shù)設(shè)置為：0.5～1.0 mm的層間距、4 mm的層厚、5000 ms的TR和95 ms的TE，并將所獲得的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)傳輸實(shí)施數(shù)據(jù)處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：研究3種檢查方式（單一的多層螺旋CT檢查、單一的磁共振成像檢查和多層螺旋CT結(jié)合磁共振成像檢查）所得結(jié)果，并分別與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，以此研究并比較3種檢查手段的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究單一的多層螺旋CT檢查、單一的磁共振成像檢查和多層螺旋CT結(jié)合磁共振成像檢查后的診斷方式所得結(jié)果，并分別與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，以此研究并比較3種檢查手段的診斷價(jià)值。若單一的多層螺旋CT檢查、單一的磁共振成像檢查和多層螺旋CT結(jié)合磁共振成像檢查的診斷準(zhǔn)確率、特異度和敏感度數(shù)據(jù)指標(biāo)越高則代表該種診斷措施的價(jià)值越高。

2 結(jié) 果

在對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變患者的診斷結(jié)果中，多層螺旋CT結(jié)合磁共振成像檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度均明顯比單一使用多層螺旋CT檢查和單一使用磁共振成像檢查的檢查結(jié)果數(shù)據(jù)更高，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且單一使用磁共振成像檢查的結(jié)果數(shù)據(jù)與單一使用多層螺旋CT檢查數(shù)據(jù)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

其中，單一使用多層螺旋CT檢查的結(jié)果如下：其診斷出強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變患者共54例，其中，誤診3例，漏診6例，因此，該種診斷方式的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度分別為86.15%、90.00%、40.00%；其中，單一使用磁共振成像檢查的結(jié)果如下：其診斷出強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變患者共55例，其中，誤診3例，漏診5例，因此，該種診斷方式的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度分別為87.69%、91.67%、40.00%；其中，多層螺旋CT結(jié)合磁共振成像檢查的結(jié)果如下：其診斷出強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變患者共58例，其中，誤診2例，漏診2例，因此，該種診斷方式的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度分別為93.85%、96.67%、60.00%。

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變屬于慢性疾病，也是近年來(lái)頻發(fā)的一種病癥，該種病癥有較高的致殘率，大大影響了患者的身心健康，且疾病的病程十分漫長(zhǎng)，不利于患者的正常生活和工作。

在臨床診斷中，大多醫(yī)院會(huì)以X線作為主要的診斷方式，但是，該種檢查方式經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，雖然可以有效幫助患者確診疾病，但是其診斷的誤診率和漏診率都相對(duì)較高；因此在近年來(lái)，都是主要以CT和MRI的診斷方式作為常用的檢查手段，且兩種檢查方式的診斷效果均十分理想；在本次的研究中也有顯示，MRI和CT在檢查強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變患者中的診斷結(jié)果數(shù)據(jù)差異是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，P＞0.05，說(shuō)明兩種檢查方式的確診率大致相似，可以在臨床診斷中依據(jù)患者的具體情況選擇診斷手段。

早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者使用CT進(jìn)行臨床診斷，具有影像學(xué)圖像分辨力高的檢查優(yōu)勢(shì)性，且患者不會(huì)在檢測(cè)的過(guò)程中出現(xiàn)感染的情況，能夠比較清晰地將細(xì)微病灶得以顯示，大大提高了臨床的確診率，但是，若只使用單一的CT檢查，又容易造成關(guān)節(jié)部位的重疊和遮蓋，并不能對(duì)疾病進(jìn)行有效的鑒別；據(jù)相關(guān)的臨床研究顯示，MRI檢查可以顯示出骨髓水腫等機(jī)型炎，其在早期的診斷中，有較大的診斷優(yōu)勢(shì)性，特別是在檢查關(guān)節(jié)間隙變化、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變和關(guān)節(jié)面增生硬化中，其診斷確診率十分高，因此，在臨床檢查中，研究者提倡將CT檢查與磁共振成像檢查進(jìn)行有效結(jié)合，以此提高患者的診斷有效率[4-5]。

根據(jù)本次的數(shù)據(jù)顯示，單一使用多層螺旋CT檢查的診斷準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度分別為86.15%、90.00%、40.00%；單一使用磁共振成像檢查的診斷準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度分別為87.69%、91.67%、40.00%；多層螺旋CT結(jié)合磁共振成像檢查的診斷準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度分別為93.85%、96.67%、60.00%；這也由此說(shuō)明了，實(shí)施多層螺旋CT結(jié)合磁共振成像檢查的臨床價(jià)值性十分顯著，具有診斷空間分辨率相對(duì)高、且檢出率相對(duì)較高的臨床檢查優(yōu)勢(shì)性，且其實(shí)施的可行性明顯。

綜上所述，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變患者實(shí)施多層螺旋CT結(jié)合磁共振成像檢查，可以有效和準(zhǔn)確的診斷出強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變患者，因此，在臨床診斷中，應(yīng)該重視運(yùn)用多層螺旋CT結(jié)合磁共振成像檢查的方式，以此加大診斷價(jià)值性力度。