賈淮海

骨盆骨折屬于常見的骨科疾病, 主要是在由于高能量暴擊等引起, 其中多表現(xiàn)為不穩(wěn)定骨折, 若不及時(shí)進(jìn)行治療,則會(huì)因?yàn)樘弁磭?yán)重、大量失血等出現(xiàn)休克, 甚至危及生命安全［1］。目前對(duì)骨盆骨折可選擇手術(shù)復(fù)位治療, 然而傳統(tǒng)切開復(fù)位術(shù)雖然能夠穩(wěn)定骨折端, 減輕血管壓迫, 但固定性較差,且術(shù)后恢復(fù)較慢。為進(jìn)一步提高治療效果, 骨盆前外固定術(shù)受到重視, 其能夠在增強(qiáng)固定性的同時(shí), 加快康復(fù)速度, 且手術(shù)安全性較好［2］。為此, 本次研究骨盆前外固定術(shù)對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折治療的影響進(jìn)行了探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院于2015年2月~2017年2月收治的64例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者作為研究對(duì)象, 均經(jīng)骨盆X線及CT檢查確診。按照隨機(jī)數(shù)字抽取表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組32例。對(duì)照組男24例, 女8例；年齡20~64歲,平均年齡(42.65±8.02)歲；交通事故15例, 高處墜落10例,重物砸傷7例。觀察組男22例, 女10例；年齡20~65歲,平均年齡(42.43±8.08)歲；交通事故16例, 高處墜落10例,重物砸傷6例。兩組患者性別、年齡、骨折原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)切開復(fù)位術(shù)治療。術(shù)前檢查, 常規(guī)輸血、補(bǔ)液及抗休克治療。給予硬膜外麻醉, 協(xié)助取仰臥位, 選擇恥骨聯(lián)合上方切口, 弧形2 cm, 分離韌帶, 神經(jīng), 暴露骨折部位, 利用Weber復(fù)位鉗進(jìn)行骨折復(fù)位, 在恥骨聯(lián)合上方放置重建鋼板, 做好固定。若伴隨骶髂關(guān)節(jié)脫位, 則應(yīng)延長(zhǎng)髂腹股溝切口, 暴露骶髂關(guān)節(jié), 再實(shí)施重建鋼板固定治療?？p合切口, 留置引流, 給予抗感染治療。

1. 2. 2 觀察組 采用骨盆前外固定術(shù)治療。術(shù)前檢查, 常規(guī)輸血、補(bǔ)液及抗休克治療。給予硬膜外麻醉, 協(xié)助取仰臥位,在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下明確骨折位置, 選擇髂脊正中位置切口, 組胺開髂骨翼的骨皮質(zhì)。在進(jìn)行手法復(fù)位后, 選擇椎弓根探子插入髂骨翼, 深度為5 cm, 選擇外固定螺釘選入髂骨內(nèi), 并利用多功能夾進(jìn)行骨盆固定, 連接多功能夾后, C型臂X線機(jī)下觀察復(fù)位情況, 選擇螺釘對(duì)固定桿固定。留置引流,給予抗感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組康復(fù)效果、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。①康復(fù)效果指標(biāo)包括拔出引流時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、腫脹消退時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生情況包括術(shù)后切口感染、肺部感染、尿路感染及重度疼痛等。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：下肢逐漸恢復(fù)正常, 步態(tài)正常, 無疼痛感；有效：下肢逐漸康復(fù)股但肢體不等長(zhǎng)＜2 cm, 不太正常；無效：下肢旋轉(zhuǎn)＜15°, 肢體不等長(zhǎng)≥2 cm, 且伴隨疼痛癥狀?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者康復(fù)效果比較 觀察組拔出引流時(shí)間為(1.32±0.25)d, 骨痂出現(xiàn)時(shí)間為(30.51±4.22)d, 腫脹消退時(shí)間為(5.46±1.01)d；對(duì)照組拔出引流時(shí)間為(2.24±0.32)d, 骨痂出現(xiàn)時(shí)間為(38.01±4.19)d, 腫脹消退時(shí)間為(9.48±2.04)d。觀察組拔出引流時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、腫脹消退時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.82、7.13、9.99,P＜0.05)。

2. 2 兩組患者臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組治療顯效22例(68.75%), 有效9例(28.13%), 無效1例(3.13%), 治療總有效率為96.88%；術(shù)后發(fā)生切口感染0例、肺部感染0例、尿路感染1例及重度疼痛1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%。對(duì)照組治療顯效14例(43.75%), 有效11例(34.38%), 無效7例(21.88%), 治療總有效率為78.13%；術(shù)后發(fā)生切口感染3例、肺部感染1例、尿路感染2例及重度疼痛2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.14、4.27,P＜0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定性骨盆骨折具有病情多樣性特征, 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體障礙、疼痛等癥狀, 且常伴隨多種合并癥, 很容易引發(fā)盆腔臟器受損, 給治療增加較大的難度［3］。由于骨盆骨折會(huì)嚴(yán)重影響骨盆的穩(wěn)定性, 因此治療需確保骨盆解剖結(jié)構(gòu)的康復(fù), 提高骨盆固定性［4,5］。傳統(tǒng)對(duì)骨盆骨折治療可選擇切開復(fù)位術(shù), 雖然能夠有效解除周圍神經(jīng)、血管等壓迫, 并對(duì)骨折端起到具有的固定效果, 但由于固定效果不佳, 很容易受到各種因素影響危害康復(fù)效果, 延誤康復(fù)時(shí)機(jī)。為確保進(jìn)一步提高治療效果, 加快康復(fù)速度, 需加強(qiáng)對(duì)其他復(fù)位和固定治療方法的研究, 其中骨盆前外固定術(shù)可起到與傳統(tǒng)切開復(fù)位術(shù)相同的療效, 且可進(jìn)一步增強(qiáng)骨折端穩(wěn)定性, 確保骨盆恢復(fù)期降低其他危害因素的影響［6-8］。盆骨前外固定術(shù)治療可確保固定可靠性, 獲得良好的復(fù)位效果, 利于骨折端生長(zhǎng), 且可預(yù)防反?；顒?dòng)引起的凝血塊破壞現(xiàn)象, 避免骨折端出血, 并維持正常的應(yīng)力, 利于肢體盡早康復(fù)。而且外固定方式具有操作簡(jiǎn)單, 去除方便等優(yōu)勢(shì), 但為了確保固定穩(wěn)固,在治療時(shí)確保外固定螺釘充分置入骨質(zhì)深度, 避免反復(fù)穿針,預(yù)防外固定螺釘?shù)乃蓜?dòng)［9,10］。術(shù)后需指導(dǎo)患者做好早期功能鍛煉和并發(fā)癥預(yù)防。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組拔出引流時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、腫脹消退時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.82、7.13、9.99,P＜0.05)。采用骨盆前外固定術(shù)治療可盡快康復(fù)速度, 快速減輕患者各種不適感, 且利于促進(jìn)骨折愈合, 盡早恢復(fù)肢體功能, 提高生活質(zhì)量；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.14、4.27,P＜0.05), 表明采用骨盆前外固定術(shù)可獲得良好的治療效果, 提高下肢活動(dòng)能力, 且可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 手術(shù)安全性較高。

綜上所述, 在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中選擇骨盆前外固定術(shù)可獲得滿意的療效, 能夠在加快康復(fù)速度的同時(shí), 預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥, 保證恢復(fù)期間的舒適性, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［收稿日期：2018-01-26］