李明錦

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

膽囊炎是外科較為常見(jiàn)的急腹癥，根據(jù)其病史及不同的臨床表現(xiàn)，可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，常合并有膽石癥。其臨床多表現(xiàn)為右上腹疼痛，對(duì)于由結(jié)石或寄生蟲(chóng)嵌頓于膽囊頸部引起的梗阻性急性膽囊炎，右上腹疼痛常為突發(fā)性絞痛，且疼痛劇烈；而對(duì)于非梗阻性急性膽囊炎，腹痛大多為持續(xù)性脹痛，并常伴右肩胛骨及右肩部放射痛。該病發(fā)病急，及時(shí)治療與有效護(hù)理是治療關(guān)鍵。中醫(yī)稱(chēng)膽囊炎為“脅痛”，認(rèn)為膽是六腑之一，以通降下行為順，如因情志抑郁，飲食不節(jié)，引起肝膽氣郁，疏泄失常，通降失調(diào)，即產(chǎn)生“不通則痛”的癥狀。臨床常見(jiàn)肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、膽經(jīng)濕熱、肝陰不足等證型，急性發(fā)作期重在疏肝利膽、泄熱止痛，慢性期則宜從整體辨證論治。本研究針對(duì)膽囊炎不同證型采用中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2010年3月至2014年3月住院患者190例，其中男85例，女105例；年齡26～82歲，平均46歲；其中合并膽結(jié)石66例，膽囊感染細(xì)菌122例，膽囊受到化學(xué)刺激2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 大部分患者主要有右上腹痛、惡心、嘔吐的表現(xiàn)等，并且疼痛逐漸向背部及其右側(cè)肩部放散，對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重的影響。右上腹疼痛持續(xù)時(shí)間往往比較長(zhǎng)，有時(shí)候在呼吸和改變體位時(shí)疼痛加重，患者常采取右側(cè)靜臥的方式，從而減輕腹痛。少數(shù)患者鞏膜和皮膚都有輕度的黃染，并伴有腹肌緊張的臨床表現(xiàn)。體征：右上腹飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，Murphy征陽(yáng)性，有時(shí)可捫及腫大的膽囊；有壓痛、反跳痛及肌緊張；如發(fā)生膽囊穿孔、壞死，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，肝功能檢查血清膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶、血清淀粉酶可能升高。B超檢查：可發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石，膽囊增大，囊壁增厚。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均屬于脅痛范疇，符合中醫(yī)辨證分型。

2 調(diào)護(hù)方法

2.1 中醫(yī)護(hù)理 ①病情評(píng)估：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、二便有無(wú)黃疸情況。觀察腹痛部位及性質(zhì)變化如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或腹痛波及全腹，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。 ②情志護(hù)理：針對(duì)患者因疼痛不適往往導(dǎo)致焦慮不安，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，勸患者戒惱怒，少憂愁，勿過(guò)度思慮。經(jīng)常向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，解釋各種護(hù)理措施的目的和必要性，保持心情舒暢，不宜多愁善感，抑郁發(fā)怒，更好地配合護(hù)理工作。③臨證施護(hù)：首先進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，針對(duì)氣滯證患者嘔吐時(shí)輕拍其背部，吐后用溫開(kāi)水漱口；惡心欲吐時(shí)靠墻而坐，雙臂外展進(jìn)行深呼吸并指壓內(nèi)關(guān)穴；腹痛或發(fā)熱，應(yīng)臥床休息，遵醫(yī)囑由醫(yī)生針刺中脘、足三里等穴。針對(duì)濕熱證患者中藥湯劑宜溫服，服藥后密切觀察療效反應(yīng)；發(fā)熱時(shí)針刺曲池、大椎、合谷等穴，高熱無(wú)汗時(shí)可給予物理降溫；腹痛時(shí)遵醫(yī)囑針刺膽俞、膽囊穴；大便秘結(jié)遵醫(yī)囑用番瀉葉5 g煎水代茶飲。④飲食護(hù)理：急性發(fā)作伴高熱、嘔吐、腹脹者禁食，行胃腸減壓，保持通暢。除了禁食外，飲食以清淡宜消化、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)為主，進(jìn)食不宜過(guò)飽，多食清熱利濕的水果，少食多餐，忌辛辣、油膩食物，如動(dòng)物肝臟、蛋黃、魚(yú)籽等，宜多吃青菜、豆類(lèi)等食物。⑤用藥護(hù)理：中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察腹痛、黃疸、發(fā)熱是否減輕或加重，服攻下藥時(shí)注意排便情況，瀉下過(guò)多時(shí)應(yīng)減量或者停服。

2.2 并發(fā)癥護(hù)理 ①?lài)?yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、大小便有無(wú)黃疸情況。②高熱寒戰(zhàn)，腹痛加重，腹肌緊張，黃疸加深，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。③躁動(dòng)不安或者神昏譫語(yǔ)，四肢厥冷，血壓下降，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或脈細(xì)數(shù)欲絕，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。④遵醫(yī)囑使用針刺前囑患者排空膀胱，不可空腹進(jìn)行，并協(xié)助患者采取舒適持久的體位，并做好保管工作。在針刺過(guò)程中要隨時(shí)觀察針刺感，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。

3 療效觀察

患者治愈118例，右上腹痛、惡心、嘔吐癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，腹部B超接近正常。好轉(zhuǎn)62例，嘔吐減少或消失，右上腹疼癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。因無(wú)效而采用手術(shù)治療10例，癥狀加重，高熱寒戰(zhàn)，腹痛加重，腹肌緊張，黃疸加深。查體見(jiàn)腹部膨隆，壓痛、反跳痛或肌緊張明顯；血常規(guī)示白細(xì)胞升高。

4 討論

膽囊炎為臨床上較為常見(jiàn)的外科急腹癥之一，多表現(xiàn)為右上腹疼痛，伴有右肩胛骨及右肩部放射痛，部分患者可伴有惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，若病情加重會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅。中醫(yī)稱(chēng)膽囊炎為“脅痛”，《金匱翼·脅痛統(tǒng)論·肝郁脅痛》云：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣?！敝嗅t(yī)認(rèn)為膽是六腑之一，以通降下行為順，如因情志抑郁，飲食不節(jié)，引起肝膽氣郁，疏泄失常，通降失調(diào)，即產(chǎn)生“不通則痛”的癥狀。如濕熱熏蒸，浸淫肌表，則可發(fā)為黃疸，治宜理氣活血，清熱燥濕，通里攻下。

本研究選用足三里穴，《靈樞·五邪》曰：“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽(yáng)氣不足，陰氣有余則腸中寒鳴腹痛；陰陽(yáng)俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于三里?！蹦懹嵫ㄎ挥谧闾?yáng)膀胱經(jīng)上，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“胸滿，嘔無(wú)所出，口苦舌干，飲食不下，膽俞主之。”中脘穴為手太陽(yáng)、少陽(yáng)及任脈、足陽(yáng)明之會(huì)，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“腹脹不通，寒中傷飽，食飲不化，中脘主之；溢飲脅下堅(jiān)痛，中脘主之?！北静∥恢饕诟文懀洳∫虿C(jī)多由肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，膽氣不和、上逆為患而發(fā)病。

綜上所述，在膽囊炎護(hù)理中采用中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理治療，既可消除患者對(duì)外科手術(shù)的恐懼心理，也有利于改善治療效果，提升了患者的滿意度，因此值得推廣應(yīng)用。