劉雅琴

（錫林郭勒盟醫(yī)院導(dǎo)管室，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

由于內(nèi)蒙古地區(qū)地理位置和飲食習(xí)慣的原因使急性缺血性腦卒中成為發(fā)病人群比較多的一類疾病，病死率和致殘率比較高。急性缺血性腦卒中發(fā)病原因主要由腦部較大血管發(fā)生栓塞所致，該病易于安靜休息和睡眠時(shí)發(fā)作，如不及時(shí)搶救可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。目前最主要的辦法就是進(jìn)行取栓或溶栓治療，來(lái)降低病死率和致殘率。機(jī)械取栓是不使用溶栓藥物的一種治療急性腦卒中的技術(shù)，目前我院應(yīng)用機(jī)械取栓的方法使急性缺血性腦卒中患者得到了較好的救治。但是在取栓過(guò)程中離不開(kāi)科學(xué)的護(hù)理配合，能夠?yàn)槭中g(shù)醫(yī)師節(jié)省時(shí)間，增大挽救患者的概率[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2015年9月至2017年9月我院應(yīng)用介入動(dòng)脈機(jī)械取栓患者5例，其中男4例，女1例，5例急性缺血性腦卒中患者均在50歲以上，經(jīng)頭顱CT檢查確診發(fā)作時(shí)間短。治療后腦血管再通率為82%。

1.2 物品準(zhǔn)備：穿刺針、導(dǎo)絲調(diào)節(jié)器、導(dǎo)引導(dǎo)管、腦造影導(dǎo)管、動(dòng)脈鞘、高壓連接管、泛影葡胺注射液、Rebar微導(dǎo)管、壓力延長(zhǎng)管、SolitaireAB支架、生理鹽水稀釋好的肝素、備用搶救藥品。

1.3 方法：進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備，患者采用平臥位，機(jī)械取栓手術(shù)應(yīng)全身麻醉。首先要明確動(dòng)脈近端和遠(yuǎn)端閉塞部位，確定血栓長(zhǎng)度，選擇合適長(zhǎng)度導(dǎo)絲。在造影屏幕顯示的路線圖下進(jìn)行微導(dǎo)管定位（遠(yuǎn)端定位和近端定位），接下來(lái)進(jìn)行支架輸送，持續(xù)推進(jìn)微導(dǎo)管直至其遠(yuǎn)端顯影標(biāo)記超過(guò)血栓（不要推出導(dǎo)管），與微導(dǎo)管maker重合，盡量確保血栓位于支架有效長(zhǎng)度的中后段（支架定位），釋放支架時(shí)需固定推送導(dǎo)絲保持支架在原位不動(dòng)，同時(shí)將微導(dǎo)管向近端方向收回，操作盡量緩慢，避免張力瞬間釋放切割血管，引起遠(yuǎn)端栓塞（支架釋放）。造影，導(dǎo)引導(dǎo)管尾端注射器持續(xù)抽吸，直到導(dǎo)絲撤出，并有通暢的倒流血流（支架回拉）。檢查取出的血栓。如果需要進(jìn)行二次取栓，推薦使用原裝置，造影顯示取栓后圖像[2]。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①每一個(gè)手術(shù)進(jìn)行前都要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，機(jī)械取栓術(shù)也不例外，如檢查患者的身體狀況、碘過(guò)敏試驗(yàn)、下留置導(dǎo)尿管等。如果需要手術(shù)的患者處在昏迷的狀態(tài)還要做結(jié)膜試驗(yàn)，結(jié)膜試驗(yàn)的目的就是檢測(cè)昏迷的患者是否對(duì)對(duì)比劑過(guò)敏。方法是用30%對(duì)比劑滴眼，5 min后肉眼或者機(jī)器檢查昏迷患者結(jié)膜有無(wú)流淚、充血、分泌物增加等這些情況，有此反應(yīng)的患者為陽(yáng)性即過(guò)敏，反之則為陰性，陰性可以進(jìn)行手術(shù)。②麻醉前要給患者吸氧，在給予相應(yīng)流量吸氧之前要清除患者身體各部位的金屬首飾，除此之外，還要清除義齒、清理內(nèi)分泌污以免堵塞呼吸通道。然后建立時(shí)間性甘露醇的滴注靜脈通路。③生命體征在正常范圍是手術(shù)進(jìn)行的關(guān)鍵因素，以上步驟操作之后開(kāi)始給予心電監(jiān)護(hù)，除此之外，對(duì)呼吸的監(jiān)測(cè)也是比不可少的[3]。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合：①導(dǎo)管的選擇也成為機(jī)械取栓手術(shù)中的一部分，適合患者的導(dǎo)管不僅可以減輕患者的痛苦還可以有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)師用肝素鹽水沖洗一遍導(dǎo)管，備用。②生命體征對(duì)手術(shù)進(jìn)行順利的關(guān)鍵，尤其是血壓的監(jiān)護(hù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)尤為重要。在以往的研究和實(shí)踐中血壓的或高或低都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生損壞，有的甚至是不可逆的。對(duì)于低血壓的患者需控制升壓，緩慢滴注升壓藥。如果在手術(shù)過(guò)程中遇見(jiàn)有高血壓病史的患者，一定要控制血壓在一定水平，有助于腦血流灌注，也不至于出現(xiàn)腦缺血加重這種血壓偏低的狀況出現(xiàn)[4]。③如果在手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，為確保手術(shù)的順利要給予患者鎮(zhèn)靜措施。④在導(dǎo)管中血液凝固很容易形成血栓造成不必要的麻煩，肝素的應(yīng)用起到了非常重要的作用，保持導(dǎo)管中肝素的存在可以防止導(dǎo)管內(nèi)形成的血栓進(jìn)入體內(nèi)[5]。⑤腦血管對(duì)溫度的刺激比較敏感，每次應(yīng)用鹽水時(shí)將鹽水加溫至體溫水平，這樣可以防止由于鹽水的溫度過(guò)低引起的痙攣。⑥在手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者對(duì)對(duì)比劑的反應(yīng)，在以往的手術(shù)過(guò)程中極少的患者試敏陰性，但不排除有與劑量有關(guān)的不良反應(yīng)。在這時(shí)護(hù)理是必不可少的，觀察患者是否有過(guò)敏性癥狀發(fā)生，如果有這樣癥狀發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)早治療。⑦在手術(shù)過(guò)程中對(duì)于昏迷的患者需要插入短的咽管氣道，注意保持氣道通暢。⑧再灌注損傷對(duì)身體的影響也是非常大的，但是大部分患者在藥物灌注后都有明顯的改善，如果沒(méi)有改善要采取相應(yīng)的治療措施。⑨患者在手術(shù)前后難免會(huì)出現(xiàn)恐懼的心理，因此，心理溝通成為手術(shù)的一部分，使患者以一個(gè)平和的心態(tài)接受治療。需要護(hù)理人員記好監(jiān)護(hù)儀上的警報(bào)范圍，減少報(bào)錯(cuò)這種情況發(fā)生以及減輕對(duì)患者的恐懼[6]。

2.3 術(shù)后護(hù)理：①取栓結(jié)束后，用準(zhǔn)備好的彈力繃帶加壓包扎穿刺部位。這時(shí)一定要囑咐患者對(duì)于穿刺側(cè)肢要保護(hù)好，密切觀察是否有出血和滲血、脈搏等是否正常。如果發(fā)生異常及時(shí)請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員做相關(guān)檢查。我們?cè)谑中g(shù)中一直強(qiáng)調(diào)觀察血壓的變化，手術(shù)后也應(yīng)該密切觀察，因?yàn)檠獕旱淖兓赡軐?dǎo)致腦血管痙攣。在本科室接呼吸機(jī)密切觀察生命體征的變化即可。②手術(shù)對(duì)比劑在體內(nèi)的代謝速度緩慢，也容易在體內(nèi)滯留，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)對(duì)比劑的排泄[7]。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)：①呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng)是在手術(shù)中最容易出現(xiàn)并發(fā)癥，以肺部感染最為常見(jiàn)。所以在手術(shù)中要注意保持呼吸系統(tǒng)通暢，及時(shí)清理口腔分泌物，變換體位使呼吸通暢。入選組有1例患者本身有呼吸系統(tǒng)疾病，經(jīng)治療后病情已得到控制。②胃腸道反應(yīng)：一般情況下如果不是服用刺激性藥物不會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，但是避免不了產(chǎn)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變。一般病變?cè)趽p傷24 h出現(xiàn)。所以護(hù)理人員密切觀察手術(shù)患者大便顏色及性質(zhì)，是否有腸鳴音等。③泌尿系統(tǒng)反應(yīng)：泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生主要是與缺血性腦卒中患者長(zhǎng)期臥床、導(dǎo)尿管的留置有關(guān)[4]。

大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者采用藥物溶栓治療，一方面容易引起并發(fā)癥另一方面腦血管再通率不夠理想。應(yīng)用介入支架機(jī)械取栓技術(shù)治療缺血性腦卒中是國(guó)內(nèi)比較常用的一項(xiàng)研究技術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中痛苦小，快速恢復(fù)血流是該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，很快被臨床認(rèn)可。但是在手術(shù)過(guò)程中難免有再灌注損傷的這種情況發(fā)生，導(dǎo)致患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)一系列癥狀，動(dòng)脈取栓后需要護(hù)理人員對(duì)患者的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)有一個(gè)良好的把握，除此之外，生命體征中血壓的變化尤為重要。只有制定更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃才能為手術(shù)增加把握，這也是確保手術(shù)成功的重要因素。

參考文獻(xiàn)

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