張學翠

（云南省玉溪市第三人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

異位妊娠是孕卵在子宮以外的部位著床發(fā)育，以輸卵管妊娠最常見，占95%～98%，間質部妊娠最少見，僅占異位妊娠的2%～4%。各種原因引起的輸卵管功能性或器質性病變，使得受精卵經過輸卵管時受到阻礙，時間延長，不能按時將受精卵運送到宮腔而在輸卵管內種植著床[1]。間質部妊娠時孕卵周圍血運豐富，一旦發(fā)生破裂可導致腹腔大出血，所以超聲早期及時準確診斷間質部妊娠尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2016年12月到我院門診就診及收住院的16例間質部妊娠患者年齡17～49歲，平均年齡33.2歲。其中初次妊娠3例，余妊娠2～7次。7例有停經史，9例有不規(guī)則陰道流血，3例腹痛伴休克。

1.2 儀器與方法：使用彩色多普勒超聲診斷儀麥迪遜V20及GELogIQ C9，腹部探頭頻率3.5～5.0 MHz，經陰道探頭頻率4～9 MHz?；颊呷∑脚P位或膀胱截石位，首先膀胱適度充盈，取腹部探頭進行腹部掃查，觀察腹腔盆腔有無異常積液，腫塊，宮內有無妊娠囊。排空膀胱后患者取膀胱截石位經陰道掃查，先將陰道探頭涂上少量耦合劑，外套避孕套緩慢放入陰道內，調試增益及探頭以獲得滿意圖像。重點觀察患者子宮形態(tài)回聲變化，宮腔內有無妊娠囊，尋找子宮附件區(qū)的腫塊。橫切時發(fā)現子宮不對稱增大，一側角外突，并進行包塊定位，測量，觀察內部回聲是否均勻，后緣有無衰減，腫塊與子宮關系，周邊及內部血流分布情況。

2 結 果

胚囊型間質部妊娠子宮偏大，宮腔內均未探及妊娠囊回聲，子宮底部橫切面時一側宮角向外膨出不均質回聲塊，其內見無回聲，無回聲大小0.4～1.5 cm，邊界尚清，輪廓規(guī)則，10例與子宮肌層緊密相連，邊界尚清，無肌層包繞，胚囊與子宮內膜線無關。5例見卵黃囊聲像，彩色血流豐富，且血HCG較高＞1000 IU/L。2例因腫塊較大，超聲提示為宮角妊娠破裂并休克。16例胚囊型輸卵管間質部妊娠胚囊大小1.0～2.5 cm，周邊回聲不均質改變，與子宮腔不想通，外緣未見肌層包繞，9例彩色血流豐富，5例見星點狀，6例胚囊大于3.0 cm，3例其內胚芽搏動及彩色血流信號。

3 討 論

根據解剖位置子宮角分為子宮腔角及子宮肌層角，輸卵管間質部是穿行于子宮角部肌層的輸卵管起始段，長1.0～2.0 cm，直徑0.7 cm，從子宮腔底部的一角延伸至輸卵管峽部，周邊由子宮角部肌層包繞。子宮肌層角妊娠實質上等同于輸卵管間質部妊娠[2]。輸卵管間質部妊娠是孕卵著床在輸卵管近端與子宮角緊密相連，周圍肌層組織薄弱。有學者提出間質部妊娠的診斷標準：①宮腔內無胎囊；②胎囊偏離正常位置，距離宮腔最外側大于1 cm；③包繞胎囊周圍肌層厚度小于0.5 cm；④見間質線，即自宮角的上方延伸到胎囊邊界的強回聲線，其敏感性為80%，特異性為90%[3]。超聲診斷間質部妊娠時很困難，偏心的宮內妊娠和間質部妊娠常難以鑒別，真正的宮角妊娠是位于雙角子宮角部妊娠[4]。輸卵管間質部妊娠與子宮腔角妊娠應及早診斷，因發(fā)展及處理的方式截然不同，主要鑒別為：宮角妊娠可見蛻膜化子宮內膜向子宮底部和一側宮角延伸，妊娠囊在10～20 mm時，定位及診斷較容易及準確，但妊娠囊大于25 mm時診斷則變得較為困難，間質部妊娠可見更為豐富且明顯的彩色血流信號[5-10]。間質部妊娠相對少見但后果很嚴重，其結局幾乎都是破裂，又因周圍血供豐富，故破裂后出血甚多，往往在極短時間內發(fā)生致命性腹腔內出血。超聲結合病史及實驗室血HCG早期診斷胚囊型間質部妊娠有很高臨床意義。

參考文獻

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