張 會,陳云玲

(云南省玉溪市江川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,云南 玉溪652600)

尿潴留是指膀胱充滿尿液不能自行排出,是肛腸疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率高達12%～52%[1]。麻醉、手術(shù)刺激、疼痛及肛門術(shù)后肛內(nèi)填塞過多紗布引起肛門墜脹等均易導(dǎo)致膀胱頸及尿道括約肌痙攣,或?qū)е掳螂灼交∈湛s無力,引起反射性排尿困難和尿潴留。筆者根據(jù)尿潴留發(fā)生的原因,在肛腸病術(shù)后早期使用雷火灸預(yù)防尿潴留效果較佳,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2017年3—8月玉溪市江川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院行手術(shù)治療的肛腸疾病患者161例為研究對象,男109例,女52例;年齡18～76歲,平均43．78歲。所有患者均采用骶尾部麻醉,混合痔采取外剝內(nèi)扎,簡單肛瘺采用瘺管切除,肛周膿腫采取根治術(shù),手術(shù)過程順利。

2 治療方法

161例患者均進行術(shù)前健康宣教指導(dǎo)、消除緊張恐懼心理,行術(shù)前排尿訓(xùn)練。術(shù)后采用雷火灸(慈輝牌雷火灸,LHJ型)灸關(guān)元、氣海。操作方法：患者取仰臥位,點燃雷火灸并吹紅全頭,置于雷火灸專用灸盒內(nèi),灸盒豎放使火頭對準關(guān)元、氣海。皮膚與灸盒之間放一塊小紗布,用大毛巾保暖,灸治過程中詢問患者感受,注意觀察皮膚情況,避免燙傷。雷火灸全部燃盡(20～25 min),皮膚微微發(fā)紅。雷火灸8 h后仍未排尿者,在無菌操作下導(dǎo)尿。同時為患者創(chuàng)造良好的排尿環(huán)境,配合局部熱敷、按摩、傾聽流水聲等方法。尿潴留治療最佳時間為術(shù)后2～4 h,此時患者自覺有尿意,膀胱叩診在恥骨聯(lián)合上兩橫指呈濁音,一般不超過臍下兩橫指。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 治療后觀察患者排尿情況。有效：治療后2～8 h能順利通暢排尿,或少量多次排尿,癥狀及體征改善,無需導(dǎo)尿;無效：治療后8 h仍不能自行排尿,需行導(dǎo)尿術(shù)。

3.2 結(jié)果 161例患者中,有效127例,無效34例,有效率為78.9%。

4 討論

尿潴留是肛腸病術(shù)后常見并發(fā)癥之一,屬中醫(yī)閉證中“癃閉”范疇。中醫(yī)認為肛腸疾病術(shù)后尿潴留的原因為手術(shù)創(chuàng)傷致經(jīng)脈瘀滯,阻塞膀胱水道,導(dǎo)致氣化不利,使小便不通,腹脹疼痛而成癃閉[2]。目前,臨床上對肛腸病術(shù)后尿潴留多采用物理方法、藥物、針灸、導(dǎo)尿等,但物理方法效果不佳;而中藥起效慢,西藥又存在副作用。盡管針灸療效確切,但所選腧穴多在腹部,如中極、關(guān)元、膀胱附近的腧穴,當尿潴留時,膀胱隆起,針刺下腹部時有刺破膀胱的危險[3]。雷火灸是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與古代雷火神針,采用純中藥配方制成的藥艾條,藥力峻猛,火力強,燃燒時可達240℃,而普通艾條灸只有90℃。治療時采用懸灸使其熱效應(yīng)激發(fā)經(jīng)氣,局部皮膚腠理張開,藥物滲透達相應(yīng)穴位,具有疏通筋絡(luò)、調(diào)和氣血、消炎鎮(zhèn)痛的作用。所選穴位為關(guān)元、氣海,均屬任脈腧穴,雷火灸關(guān)元、氣海使腑氣暢通,調(diào)節(jié)膀胱氣機紊亂,通利水道,有助于膀胱排泄改善。

本研究結(jié)果也表明,雷火灸直接燃燒產(chǎn)生的熱力可刺激經(jīng)絡(luò)腧穴,并直達盆腔內(nèi)臟神經(jīng),疏通經(jīng)絡(luò),通暢全身氣機,促使機體疏泄,從而促進術(shù)后及早排尿,避免導(dǎo)尿給患者帶來的痛苦。采用雷火灸治療,患者無疼痛,過程較舒服,易接受,值得臨床推廣。