黃劍衛(wèi),王曼蘇

(廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州510030)

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快,工作壓力增大,失眠的發(fā)病率明顯升高,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量 。王曼蘇主任醫(yī)師從事臨床及教學(xué)科研工作30余載,是廣州市名老中醫(yī),累積了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸侍診王曼蘇主任醫(yī)師3年余,受益頗豐。現(xiàn)將王曼蘇主任醫(yī)師治療不寐經(jīng)驗(yàn)簡述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)也稱不寐為“不得眠”“失寐”“不得臥”,為臨床常見病證,容易反復(fù)發(fā)作,為非獨(dú)立性疾病。不寐的典型癥狀為入睡困難,時(shí)常覺醒,睡而不實(shí)或醒后難以入寐,平均睡眠時(shí)間不到5 h,深度及消除疲勞作用不足。主要病因?yàn)樾哪懫⒛I的陰陽失調(diào)、氣血失和,心神失養(yǎng)或心神不安導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降?！鹅`樞·大惑論》載“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽。留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣”。張仲景將失眠的病因分為外感和內(nèi)傷兩大類,提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。《諸病源候論》曰：“大病之后,臟腑尚虛,榮衛(wèi)未和,故生于冷熱。陰氣虛,衛(wèi)氣獨(dú)行于陽,不入于陰,故不得眠。若心煩不得眠者,心熱也。若但虛煩而不得眠者,膽冷也。”指出臟腑功能失和,陽不入陰是不寐的主要病機(jī)。《醫(yī)宗必讀》將不寐的病因概括為“一曰氣虛,一曰陰虛,一曰痰滯,一曰水停,一曰胃不和”5個(gè)方面。總體來說,其病位多在心,多由情志所傷、飲食不節(jié)、久病年邁體虛、稟賦不足、心虛膽怯所致。

2 治療方法

失眠的根本原因?yàn)榕K腑陰陽失調(diào),治療以調(diào)和陰陽為大法辨證論治,使白天陽氣振奮,精力充沛,夜間陽入于陰,睡眠安穩(wěn)。相比其他療法,針灸治療失眠具有操作簡便、療效肯定、無毒副作用的優(yōu)勢。臨床多選用頭針、背俞穴、心經(jīng)及心包經(jīng)腧穴治療失眠,以達(dá)到調(diào)整陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)、安神定志的功效。王曼蘇主任醫(yī)師依據(jù)病因病機(jī)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),利用溫針夾脊穴及耳穴貼壓療法治療不寐,方法簡便、高效、安全,取得了較好的療效。

操作方法：①體針。主穴取背部雙側(cè)的T5、T7、T9、T11、L2夾脊穴,另加百會、安眠(雙側(cè))、神門(雙側(cè))。穴位局部常規(guī)消毒后用0.30 mm×40 mm一次性無菌毫針,在T5、T7、T9、T11、L2雙側(cè)夾脊穴垂直進(jìn)針,百會以45°角進(jìn)針。針刺行平補(bǔ)平瀉手法,有酸脹麻重感后施灸,將藥用艾炷(南陽綠瑩艾草生物制品公司,規(guī)格：2 mm×15 mm)插在針柄上點(diǎn)燃,每炷為1壯,每穴2壯,使藥力循針內(nèi)傳。安眠、神門得氣后留針30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程。②耳穴貼壓。以華佗磁療貼 (耳貼),貼壓于心、脾、神門、交感、皮質(zhì)下、枕。囑患者按壓刺激,每日3～5次,每晚睡前按壓1次,每穴位按壓1～3 min,刺激強(qiáng)度以輕刺激量或耐受即可。隔日換貼1次,5次為1個(gè)療程,雙耳交替。

3 典型病例

患者,女,55歲,2015年2月10日初診。失眠6年余?；颊咦?9歲絕經(jīng)后出現(xiàn)失眠,睡時(shí)覺心中胸悶不暢,出汗,入睡困難,早醒多夢,眠中易醒,每晚睡眠維持3～4 h,睡前服用2 mg舒樂安定片,伴有健忘,乏力頭暈,納差,腰酸,夜尿多(每晚3～4次),口淡,舌質(zhì)淡苔薄少,脈緩細(xì)。西醫(yī)診斷：失眠。中醫(yī)診斷：不寐(心脾兩虛,肝腎不足),治以調(diào)理臟腑陰陽,健脾養(yǎng)心,寧心安神。應(yīng)用溫針夾脊穴及耳穴貼壓療法治療3個(gè)療程,療程間休息3 d。療程結(jié)束后患者諸癥消失,不服藥時(shí)睡眠時(shí)間可維持約7 h。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語：本證患者為更年期女性,天癸已竭,肝腎不足,心脾兩虛而不寐。治療當(dāng)調(diào)理臟腑,健脾養(yǎng)心,補(bǔ)益肝腎。取T5、T7、T9、T11、L2夾脊穴,調(diào)理臟腑陰陽,寧心安神;百會屬經(jīng)外奇穴,可引陽入陰;安眠穴為經(jīng)外穴名,上通腦髓,下達(dá)肢體五臟;神門為心經(jīng)原穴,補(bǔ)益心氣,安定心神,是安神定志要穴。諸穴相配,共奏安眠之功效。

4 體會

中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)完整的整體,以五臟六腑為中心,以氣、血、精、津液為物質(zhì)基礎(chǔ),以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)絡(luò)通道,共同完成各種生理活動[1]。王曼蘇主任醫(yī)師認(rèn)為,不寐的發(fā)生常與心神失養(yǎng)、情志失調(diào)、心虛膽怯、勞逸欠調(diào)及體弱、病后陰陽失調(diào)等因素相關(guān),主要與心、肝、膽、脾、腎關(guān)系密切,以陽盛陰衰、陰陽失交為病機(jī)。華佗夾脊穴是人體除背俞穴外與經(jīng)絡(luò)臟腑有直接相互轉(zhuǎn)輸流注關(guān)系的腧穴,是人體最大的經(jīng)外奇穴。夾脊穴依附于督脈和足太陽膀胱經(jīng),借助氣街起到其他腧穴所不及的調(diào)節(jié)樞紐的作用。此獨(dú)特作用,使其治療臟腑疾病及疑難雜病療效肯定[2]。研究發(fā)現(xiàn),針刺華佗夾脊穴后,可以引起針感傳導(dǎo),通過機(jī)體的神經(jīng)及體液調(diào)節(jié),促使交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì),從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的目的[3]。操作上,針刺夾脊具有風(fēng)險(xiǎn)低、不易傷及內(nèi)臟的優(yōu)點(diǎn)。以椎棘突下旁開0.5同身寸為標(biāo)準(zhǔn),深刺時(shí)均能抵達(dá)椎板,在椎體上測椎板側(cè)緣距中線寬度,最窄處也達(dá)1.01 c m,近于0.5同身寸,提示直刺夾脊C5～L5不致刺入胸腹腔而損傷臟器?！鹅`樞·本神》中提出“肝藏魂,肺藏魄,心藏神,腎藏志,脾藏意”,故選用雙側(cè)T5、T7、T9、T11、L2夾脊穴針刺可進(jìn)一步調(diào)節(jié)臟腑氣血,疏通經(jīng)絡(luò),平衡陰陽,健腦安神,達(dá)到安眠的作用。另加百會、安眠、神門等安神定志要穴。

《本草綱目》認(rèn)為：“艾葉可以取太陽真火,可以回垂絕原陽……灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪,起沉疴之人為康泰,其功宜大矣?！卑娜A佗夾脊穴還可以通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng),改善睡眠,有引陽入陰、寧心安神的作用[4],故加以艾炷灸之。《靈樞》曰：“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳。”據(jù)《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》記載,耳與五臟均有生理功能的聯(lián)系。《厘正按摩要術(shù)》曰：“耳珠屬腎,耳輪屬脾,耳上輪屬心,耳皮肉屬肺,耳背玉樓屬肝。”進(jìn)一步說明耳與五臟在生理功能上息息相關(guān)。故王曼蘇主任醫(yī)師選心、脾、神門、交感、皮質(zhì)下、枕等穴位協(xié)調(diào)臟腑功能,發(fā)揮安神鎮(zhèn)靜、利眠的功效。

王曼蘇主任醫(yī)師常言：“善思,苦讀,勤臨床?！币蔀橐幻錾闹嗅t(yī)臨床工作者,需學(xué)會融會貫通,刪繁從簡,用所學(xué)的中醫(yī)知識認(rèn)識疾病,靈活變通,臨證時(shí)才可放任自如,心中有數(shù)。王曼蘇主任醫(yī)師在臨床中也運(yùn)用夾脊穴對一些內(nèi)科疑難雜病開展治療,取得了肯定的臨床效果,療效正待進(jìn)一步驗(yàn)證總結(jié)。