劉剛剛,指導(dǎo)老師：趙怡蕊

(山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024)

針灸是中醫(yī)理論體系中最具特色和優(yōu)勢的傳統(tǒng)學(xué)科之一,以用具簡單和療效顯著為特點,為中華民族生存和發(fā)展做出了巨大的貢獻。辨證論治是針灸治療的特色和精華,是臨床診治疾病的基礎(chǔ)。目前對針灸的辨證治療尚缺乏清晰的認(rèn)識,很多資料仍沿用內(nèi)科的辨證施治體系[1],給針灸教學(xué)和臨床治療帶來不便。經(jīng)絡(luò)辨證是目前針灸治療提倡的,但其單一的辨證治療方式已經(jīng)不能滿足臨床需要,于是衍生出更多具有實踐治療意義的辨證方式。目前尚缺乏相關(guān)文獻系統(tǒng)介紹臨床常見的辨證治療體系,本文就針灸辨證體系做一介紹,為臨床治療提供參考。

1 臟腑辨證

臟腑辨證是中醫(yī)辨證體系的核心,也是針灸治療的準(zhǔn)則之一[2]。臟腑辨證是對臟腑的生理病理現(xiàn)象進行分析歸納,并結(jié)合經(jīng)絡(luò)的循行確定疾病治療的方向。臟腑之間的生理聯(lián)系和病理作用是基本的辨證方式,通過對臟腑關(guān)系的探索形成理論框架進而指導(dǎo)臨床治療。疾病的發(fā)生發(fā)展受內(nèi)外因素的共同影響,其內(nèi)因就是臟腑之間的平衡失調(diào)。因此在臨床收集資料后,需反復(fù)推敲各個癥狀,找出病因,歸納總結(jié)。如口舌生瘡病因可為心火旺盛或心腎不交,但結(jié)合小便是否赤黃或失眠多夢,即可鑒別。臟腑之間各有其性,如脾喜燥而厭濕,胃喜潤而惡燥,肝喜條達(dá)而惡抑郁。針灸體系中的臟腑辨證和中醫(yī)學(xué)中的臟腑辨證最大的區(qū)別在于,針灸是通過不同的針刺手法調(diào)整各臟腑的氣血運行,而中醫(yī)學(xué)則是通過藥物寒熱偏性糾正人體虛實寒熱的病理狀態(tài)。

2 經(jīng)絡(luò)辨證

經(jīng)絡(luò)辨證是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為中心,根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行、生理、病理的特點確定疾病的經(jīng)絡(luò)歸屬和治療疾病所選的經(jīng)絡(luò)腧穴及治療方式[3]。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是以十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈為中心,結(jié)合經(jīng)筋、絡(luò)脈、孫脈和奇穴形成的針灸治療學(xué)說。經(jīng)絡(luò)辨證包括辨證取穴和針刺手法的辨證使用,二者是確保臨床療效的關(guān)鍵因素。經(jīng)脈是人體氣血運行的通道,是針刺調(diào)整全身氣血治療疾病的途徑。針灸治療疾病的本質(zhì)在于利用針刺在局部產(chǎn)生刺激,結(jié)合不同的行針手法改善、調(diào)整本經(jīng)的氣血流通,達(dá)到治療疾病的目的。人體經(jīng)脈的運行各循其道,各走其經(jīng),但是疾病的產(chǎn)生會擾亂經(jīng)脈的正常循行。如心臟病患者會出現(xiàn)心慌胸悶的不適,左肩腋下經(jīng)常疼痛,即少陰心經(jīng)病;膽囊炎患者的右脅疼痛,食油膩食物會加重疼痛,即少陽膽經(jīng)病證。

3 局部辨證

局部辨證治療是根據(jù)局部的病變部位和程度采取的治療手段,可以分為中醫(yī)局部治療和西醫(yī)局部治療。局部辨證的優(yōu)點在于病位明確,便于確診與治療。觸診是局部辨證治療必不可少的步驟,主要內(nèi)容包括評估病患部位肌肉組織的寒熱和軟硬程度。通過觸診皮膚的寒熱及深淺確定是否有炎癥存在,根據(jù)病患部位的軟硬程度確定痙攣肌肉組織范圍。中醫(yī)局部辨證治療根據(jù)阿是穴周圍皮膚及肌肉的軟硬和寒熱確定針刺手法和刺激強弱。西醫(yī)局部辨證體現(xiàn)在扳機點,即尋找骨骼肌內(nèi)可觸及的緊繃肌帶所含的局部高度敏感的壓痛點[4]。這兩種療法的主要區(qū)別在于是否承認(rèn)經(jīng)絡(luò)的存在,在臨床上都有一定的治療意義。如頸椎病治療的前期,通常扳機點為最好的切入點,通過對痙攣組織的松解可減輕各椎體間的壓力。但在后期的治療上,傳統(tǒng)的針刺治療療效更佳。如頸椎病慢性筋膜炎的治療,需要一定補瀉手法的使用,單純的針刺治療療效不佳。另如頸椎病上肢遠(yuǎn)端麻木的治療,單純扳機點和針刺治療療效均不及循經(jīng)選穴治療。

4 小結(jié)

針灸辨證方式較多,因此閱讀醫(yī)案文獻時需慢慢體會醫(yī)者當(dāng)時的年代、地域及季節(jié)因素。在具體治療過程中,一般的穴位處方都是多種辨證方式參與其中,甚至有的醫(yī)者會加入個人的經(jīng)驗穴。針灸治療是內(nèi)外結(jié)合的一種治療方式,通過調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血運行達(dá)到臟腑功能的動態(tài)平衡。目前臨床中出現(xiàn)的“治療套餐”模式并非沒有辨證,只是疾病還處在當(dāng)前的證型,所以大的治療方向不會變。針灸治療中的辨證論治并非體現(xiàn)在每一次治療過程當(dāng)中,而是根據(jù)不同的辨證模式、不同的證候類型分類。每一種辨證類型都有其適應(yīng)的范圍,但是相互之間并非對立,而是有機地結(jié)合在具體的治療過程中。當(dāng)然以上3種辨證模式只是針灸治療中最常見的辨證治療,還有很多的特效治療手段未被歸納總結(jié)出來。

總而言之,針灸臨床應(yīng)以具體情況為主,建立符合針灸臨床實際的辨證論治體系。因此,從事針灸的有志之士應(yīng)該擔(dān)當(dāng)起為針灸發(fā)展和傳承的重任,把祖先留給我們的寶貴財富一代代傳下去。讓針灸治療服務(wù)于更多的人,也讓更多的針灸愛好者能準(zhǔn)確地理解和運用。