張文武

支原體肺炎是一種發(fā)生范圍全球化, 在肺炎支原體作用下形成的一種肺部炎癥, 在社區(qū)獲得性肺炎中占比較高［1］?；颊叩哪挲g跨度較大, 多發(fā)于兒童和青年人。當(dāng)患者病情惡化時(shí), 身體內(nèi)的其他器官也會(huì)受到相應(yīng)的威脅性傷害［2］。而要對(duì)支原體肺炎進(jìn)行確診, 就需要對(duì)特異性抗體進(jìn)行檢測(cè)。但對(duì)支原體肺炎特異性抗體的早期檢測(cè)通常為陰性, 不能進(jìn)行有效的確診, 因此掌握其影像學(xué)特點(diǎn), 對(duì)支原體肺炎的確診和治療有著重要的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年3月20日～2017年8月31日收治的經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診的66例支原體肺炎患者作為研究對(duì)象, 年齡5～55歲, 平均年齡(19.0±12.3)歲, 其中男37例, 女29例。按年齡將≤14歲的患者作為實(shí)驗(yàn)組(30例),將＞14歲的患者作為對(duì)照組(36例)。實(shí)驗(yàn)組患者中, 女13例,男17例；年齡5～14歲, 平均年齡(11.0±2.1)歲。對(duì)照組患者中, 女15例, 男21例, 年齡16～55歲, 平均年齡(24.0±10.5)歲。此次研究經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者及其家屬均知情同意。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 使用西門(mén)子全身螺旋CT機(jī)作為檢查工具, 對(duì)兩組患者進(jìn)行肺部平掃, 并根據(jù)患者的病情, 將層厚和層間隔控制在5～10 mm, 運(yùn)用合適的電流和電壓進(jìn)行掃描工作。邀請(qǐng)1名放射科專(zhuān)家和1名呼吸科專(zhuān)家分別對(duì)CT圖像進(jìn)行分析, 當(dāng)2名醫(yī)生出現(xiàn)分歧時(shí), 應(yīng)通過(guò)協(xié)商討論達(dá)成一致意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 由醫(yī)生對(duì)患者的影像學(xué)形態(tài)、病變累及部位和肺部的其他影像表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。其中CT影像學(xué)特點(diǎn)包括實(shí)變影、網(wǎng)織結(jié)節(jié)影、腫塊、磨玻璃影等。肺部其他影像表現(xiàn)包括肺氣腫、肺不張、淋巴結(jié)增大和胸膜改變。比較兩組患者的CT影像學(xué)表現(xiàn), 并分析所有患者不同時(shí)間的CT影像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的CT影像表現(xiàn)比較 實(shí)驗(yàn)組30例患者的胸部CT影像中, 出現(xiàn)5例(16.7%)磨玻璃樣變、6例(20.0%)小斑片狀實(shí)變影、18例(60.0%)大片狀實(shí)變影、6例(20.0%)肺不張、7例(23.3%)淋巴結(jié)腫大、4例(13.3%)支氣管擴(kuò)張；對(duì)照組36例患者的胸部CT影像中, 出現(xiàn)15例(41.7%)磨玻璃樣變、16例(44.4%)小斑片狀實(shí)變影、10例(27.8%)大片狀實(shí)變影、1例(2.8%)肺不張、1例(2.8%)淋巴結(jié)腫大、0例(0)支氣管擴(kuò)張；對(duì)照組的磨玻璃樣變、小斑片狀實(shí)變影比例明顯高于實(shí)驗(yàn)組, 大片狀實(shí)變影、肺不張、淋巴結(jié)腫大、支氣管擴(kuò)張比例明顯低于實(shí)驗(yàn)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.842、4.400、6.956、5.119、6.491、5.110, P＜0.05)。

2.2 不同時(shí)間支原體肺炎患者的CT影像表現(xiàn)分析 兩組患者入院時(shí)的胸部CT影像顯示, 30.3%(20/66)患者呈現(xiàn)磨玻璃樣變, 其中單側(cè)占75.0%(15/20), 雙側(cè)占25.0%(5/20)；33.3%(22/66)患者呈現(xiàn)小斑片狀實(shí)變影, 其中單側(cè)占81.8%(18/22), 雙側(cè)占18.2%(4/22)；42.4%(28/66)患者呈現(xiàn)大片狀實(shí)變影, 其中單側(cè)占60.7%(17/28), 雙側(cè)占39.3%(11/28)；10.6%(7/66)患者呈現(xiàn)肺不張；12.1%(8/66)患者呈現(xiàn)淋巴結(jié)腫大；6.1%(4/66)患者呈現(xiàn)支氣管擴(kuò)張。治療后3周, 觀察患者胸部CT影像, 發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣變、小斑片狀實(shí)變影、肺不張、支氣管擴(kuò)張情況完全消失, 4.5%(3/66)患者仍可見(jiàn)大片狀實(shí)變影, 但病變范圍和入院時(shí)相比已經(jīng)明顯變小, 6.1%(4/66)患者仍存在淋巴結(jié)腫大。治療后5周, 患者復(fù)查胸部CT影像發(fā)現(xiàn), 以上影像已經(jīng)完全消失。

3 討論

支原體沒(méi)有細(xì)胞壁, 在形態(tài)上具有多態(tài)性, 主要通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播, 是介于病毒和細(xì)菌之間能在無(wú)生命培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖的最小微生物［3］。支原體肺炎具有致命性, 當(dāng)支原體入侵肺組織細(xì)胞后, 首先會(huì)對(duì)呼吸道黏膜上皮進(jìn)行黏附和破壞, 引起肺間質(zhì)水腫和充血, 同時(shí)通過(guò)炎性細(xì)胞侵潤(rùn)進(jìn)一步引發(fā)肺泡病變。由于患者間存在著個(gè)體差異, 免疫應(yīng)答也有所不同, 因此支原體肺炎在CT上的表現(xiàn)也呈現(xiàn)出多樣化的現(xiàn)象, 兒童與成人之間都表現(xiàn)差異也較大。大部分支原體肺炎表現(xiàn)出一定的間質(zhì)性, 且與肺實(shí)質(zhì)病變共存, 表現(xiàn)出支氣管壁增厚、細(xì)支氣管炎和網(wǎng)狀影等癥狀, 其中, 支氣管壁增厚是其主要特征［4］。

本次研究通過(guò)對(duì)患者胸部CT的觀察分析, 對(duì)支原體肺炎的發(fā)病部位進(jìn)行了研究探討。研究發(fā)現(xiàn)兒童表現(xiàn)出雙側(cè)葉或單側(cè)葉段感染現(xiàn)象, 但由于其肺部還沒(méi)有發(fā)育完全, 兩側(cè)炎癥的發(fā)生率較高, 導(dǎo)致雙肺受累的情況出現(xiàn)較多。同成人相比, 兒童的生理結(jié)構(gòu)和免疫系統(tǒng)發(fā)育都不完全, 肺泡數(shù)量也相對(duì)較少, 對(duì)支原體感染的防御低下, 在染病后病情發(fā)展十分迅速且炎癥難以控制, 導(dǎo)致兩組患者在CT影像上存在較大的差異。支原體肺炎在胸部CT中的變現(xiàn)隨著病情的發(fā)展進(jìn)行變化［5-10］。成人在CT上呈現(xiàn)的多發(fā)部位為左肺舌葉和兩肺下葉, 且以出現(xiàn)磨玻璃樣影和小斑片狀現(xiàn)象為主, 病情發(fā)展相對(duì)較慢, 癥狀也較輕。而兒童在CT上的多發(fā)部位為肺下葉, 主要表現(xiàn)為出現(xiàn)大片實(shí)變影像, 病情進(jìn)展和成人相比較快, 癥狀也較重。另外, 成人支原體肺炎患者會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀與CT不匹配的現(xiàn)象, 具體表現(xiàn)為臨床癥狀出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)或完全消失, 但肺部陰影的吸收卻不明顯。

綜上所述, 在臨床診斷工作中, 胸部CT可以為醫(yī)生提供更多信息, 幫助其對(duì)患者進(jìn)行確診治療, 彌補(bǔ)胸部X線片提供信息的不足, 為排除其他慢性疾病或先天性疾病提供幫助。因此, 對(duì)胸部CT影像的變化特點(diǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察, 并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查和流行病學(xué)相關(guān)知識(shí), 對(duì)其他疾病進(jìn)行相應(yīng)的排除, 可進(jìn)一步提高臨床預(yù)測(cè)性診斷支原體肺炎的符合率, 為支原體肺炎的早期治療工作提供依據(jù)。