潘瓊

【摘要】目的 觀察老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)的效果，總經(jīng)經(jīng)驗(yàn)。方法 選2016年4月～2017年8月期間于我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的70例股骨頸骨折的老年患者，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組30例與試驗(yàn)組40例，分別給予常規(guī)干預(yù)與功能康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組Harris評(píng)分高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.01）；試驗(yàn)組健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結(jié)論 老年股骨頸骨折患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期接受系統(tǒng)化功能康復(fù)訓(xùn)練，有助于提升髖關(guān)節(jié)功能水平，優(yōu)化生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年；股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能康復(fù)；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.32..02

股骨頸骨折為骨科常見(jiàn)疾病之一，老年人由于身體各項(xiàng)機(jī)能的減退成為本病的好發(fā)群體，且伴隨著老齡化社會(huì)的推進(jìn)，老年股骨頸骨折有逐年上升的趨勢(shì)，以致老年患者生活質(zhì)量顯著降低。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床治療老年股骨頸骨折的常用手段，且療效顯著。此外，有研究指出，老年股骨頸骨折患者在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后盡早參與康復(fù)訓(xùn)練，有助于提升療效，進(jìn)而優(yōu)化生活質(zhì)量[1]。本文欲探究功能康復(fù)訓(xùn)練在老年股骨頸骨折患者術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療、自愿參與本次研究的70例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，排除伴有精神類疾病以及冠心病者，樣本入選時(shí)間為2016年4月～2017年8月，分為（傳統(tǒng)組、試驗(yàn)組）兩組，傳統(tǒng)組男女比例為3：2；年齡61～77（66.8±2.4）歲。試驗(yàn)組男女比例為11：9；年齡62～76（66.0±2.7）歲。兩組患者性別比、年齡等一般資料經(jīng)比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組給予常規(guī)干預(yù)，具體是在術(shù)后口頭引導(dǎo)患者早日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)觀察患者病情變化情況。試驗(yàn)組給予功能康復(fù)訓(xùn)練，包括。

1.2.1 并發(fā)癥的預(yù)防

結(jié)合老年人免疫力低、基礎(chǔ)疾病類型多、易感染等特征，應(yīng)在術(shù)后給予足夠量的抗生素，直至體溫恢復(fù)正常后2d停止給藥。術(shù)后患肢穿戴矯形器并維持15°外展與中立位，在術(shù)后3周中禁止患者對(duì)患側(cè)進(jìn)行屈曲、內(nèi)收與內(nèi)旋等活動(dòng)，以免術(shù)后關(guān)節(jié)脫位。抱枕術(shù)后切口引流的有效性，負(fù)壓引流管插管24～72 h，在引流量≤50 mL時(shí)方可拔出引流管；術(shù)后患肢穿戴彈力襪，麻醉消失后就可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng)，有利于預(yù)防深靜脈血栓形成與靜脈炎。

1.2.2 功能康復(fù)訓(xùn)練

（1）術(shù)后1～2天，采用主動(dòng)、被動(dòng)的呼吸練習(xí)方式去預(yù)防心肺系統(tǒng)并發(fā)癥。并在有效陣痛的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的等長(zhǎng)或等張收縮練習(xí)，以腓腸肌、股四頭肌及股二頭肌為主。在手術(shù)當(dāng)日麻醉感消失后，就可引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮與踝關(guān)節(jié)背伸等遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后首日，進(jìn)行雙上肢屈曲運(yùn)動(dòng)與深呼吸運(yùn)送，以維持正常的呼吸功能。

（2）術(shù)后第3天，在拔出負(fù)壓引流管后，可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，髖關(guān)節(jié)伸直與旋轉(zhuǎn)練習(xí)，若應(yīng)用骨水泥型，術(shù)后3天可在醫(yī)護(hù)人員會(huì)家屬陪同下借用助行器下床練習(xí)行走。生物型和內(nèi)固定下床時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，早期功能訓(xùn)練以肌肉舒縮及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，1～2周后才可過(guò)渡至屈膝屈髖鍛煉，逐漸進(jìn)行下床站立、負(fù)重行走。

（3）術(shù)后第4天，患者在外物協(xié)助下，可首次在床邊坐起。要保證髖關(guān)節(jié)屈曲>90°，以降低髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率。

（4）術(shù)后第5天，在患者坐起時(shí)無(wú)頭暈、心慌等癥狀時(shí)，可在醫(yī)護(hù)人員或家屬監(jiān)督下允許患者站立與行走。初始極端可在助行器協(xié)助下進(jìn)行原地踏步練習(xí)，然后在病房?jī)?nèi)練習(xí)行走。

（5）出院指導(dǎo)：囑患者在出院后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，注意安全。睡覺(jué)時(shí)盡量取平臥位，若需翻身，則最好選擇健側(cè)臥位，將一軟枕安置在兩腿間，維持患肢外展中立位。教會(huì)患者正確上下樓梯的方法。維持樂(lè)觀向上的情緒狀態(tài)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)病情康復(fù)。囑患者術(shù)后定期前來(lái)醫(yī)院門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)定

分別在兩組患者出院時(shí)，出院后第3、6個(gè)月時(shí)候回訪調(diào)查，采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分保證進(jìn)行評(píng)價(jià)。Harris包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)功能、畸形4個(gè)維度，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，代表功能越滿意。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[2]在最末一次隨訪時(shí)評(píng)估患者生活質(zhì)量，共包括軀體角色、情緒角色、軀體功能、社會(huì)功能四個(gè)維度，總分100分，得分越高，代表患者生活質(zhì)量改善效果越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)研究選用SPSS 16.0軟件包，“x±s”表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)定

出院時(shí)，兩組患者Harris評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)，兩組患者Harris評(píng)分均有所提升，且試驗(yàn)組Harris評(píng)分高于本組出院時(shí)與同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量的評(píng)定

試驗(yàn)組總體健康為（82.67±6.95）分，高于傳統(tǒng)組（63.98±5.12）分，其他四個(gè)維度評(píng)分也明顯高于傳統(tǒng)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

在老齡化社會(huì)中股骨頸骨折為骨科最常見(jiàn)骨折類型之一，其治療效果與其它位置骨折間存在明顯差異，骨不愈合率、壞死率相對(duì)較高，故此被稱之為“未解決的骨折”。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)明，為股骨頸骨折患者臨床治療帶來(lái)了“福音”，該術(shù)式能更好的緩解患者臨床癥狀，但術(shù)后患肢功能是否能夠得到有效恢復(fù)，則與連貫性、系統(tǒng)化的功能康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)。系統(tǒng)化的進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù)，維持髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，降低假肢的松動(dòng)率，進(jìn)而整體提升患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)質(zhì)量。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)化的功能康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)骨愈合、促進(jìn)局部代謝、減輕水腫，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌群肌力，進(jìn)而保證重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有助于預(yù)防患者因術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)而造成的失用性肌萎縮，有助于改善人工關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)的使用年限，盡快恢復(fù)患者的日常生活與工作能力，進(jìn)而提升生活質(zhì)量[3]。

在本次研究中，試驗(yàn)組患者術(shù)后3、6個(gè)月Harris評(píng)分以及SF-36評(píng)分均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與程菊紅[4]部分研究結(jié)果高度一致。由此可見(jiàn)，老年股骨頸骨折患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期接受系統(tǒng)化功能康復(fù)訓(xùn)練，有助于提升髖關(guān)節(jié)功能水平，優(yōu)化生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳佩霖，吳耀華.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（17）：106-107.

[2] 楊家慶.系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（04）：133-136.

[3] 張明鳳.綜合康復(fù)訓(xùn)練在老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（03）：88-90.

[4] 程菊紅.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理方法[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（34）：97-98.

本文編輯：李 豆