丁 婭

浙江省麗水市人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

宋力偉主任中醫(yī)師從事中醫(yī)臨床工作四十余載,為全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,浙江省名中醫(yī)，對(duì)內(nèi)科疑難雜癥的治療有其獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨診學(xué)習(xí),受益良多?，F(xiàn)將宋師分型辨治睡眠障礙的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 心腎不交型

張某，女，65歲。不寐半年余，入睡困難，心煩，納尚可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅、無苔，脈弦細(xì)?；颊卟挥冒裁咚幬?，故特來服用中藥治療。辨證屬腎陰不足，心火偏旺，心腎不交。治擬瀉南補(bǔ)北法，予黃連阿膠湯合百合地黃湯加減：黃連、甘草各6g，黃芩、淡竹葉各10g，阿膠、生白芍、知母各12g，生地30g，百合、龜版各20g。囑患者上藥煎汁后沖入雞蛋黃服用。連服7劑后已能入睡，后囑守方續(xù)服，自覺睡眠質(zhì)量改善。

按：黃連阿膠湯與百合地黃湯均為治療心腎不交的要方。本病患者表現(xiàn)為心煩不寐，舌質(zhì)紅、無苔，脈弦細(xì)。均提示心腎不交證。方中黃連性苦，歸心經(jīng)，清心火，加黃芩除熱；阿膠、雞蛋黃、白芍則滋陰養(yǎng)血；更加之百合地黃湯滋陰清熱，佐以知母、龜版等藥物進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)陰清熱作用。水火既濟(jì)，則夜寐可安。

2 瘀血阻滯型

賴某，女，42歲。夜寐質(zhì)量差3年余，睡眠淺，或不能入睡，聞及較小聲音則醒。伴有心煩，苦不堪言。舌質(zhì)黯，邊有瘀斑，苔薄膩，脈弦。曾服用安神類中成藥及精神類藥物，效果不顯，特來就診。辨證屬瘀血阻滯證。治予血府逐瘀湯加減：柴胡、枳殼、甘草、桔梗、紅花各6g，赤芍、川牛膝各15g，當(dāng)歸12g，川芎5g，生地20g，桃仁10g，龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）各30g。服藥7劑后，患者自覺睡眠時(shí)間較前加長(zhǎng)，但仍感心煩。前方加用茯苓15g，生石膏30g。續(xù)服14劑，患者訴可酣睡。

按：血瘀逐瘀湯“治夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神”（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。本例患者舌質(zhì)黯，邊有瘀斑，故辨證為瘀血阻滯。予此方治療，在原方基礎(chǔ)上，加之桃仁、紅花加強(qiáng)活血效果，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，故收效顯著。

3 心肝血虛型

趙某，女，52歲。近1月出現(xiàn)夜寐差，煩躁，每晚睡3～4小時(shí)，易醒，時(shí)有心慌，口舌干燥，夜間盜汗，苔薄，脈弦細(xì)。辨證屬心肝血虛證。治予酸棗仁湯合生脈飲加減：酸棗仁、百合、太子參、合歡皮各20g，川芎5g，知母、五味子各10g，炙甘草6g，茯苓、延胡索各15g，麥冬12g，珍珠母（先煎）30g。服用14劑后，患者自覺睡眠轉(zhuǎn)安。

按：《金匱要略心典》有云：“虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏；魂不得藏故不得眠?！毙牟厣?，肝藏魂，故失眠與心肝二臟關(guān)系密切。又心主血，肝藏血，心肝陰血不足，則出現(xiàn)心煩不寐等虛熱擾心之癥。方中重用酸棗仁為君，以生心血，養(yǎng)肝血。本例患者又有口舌干燥、盜汗等癥，故予合用生脈飲養(yǎng)陰斂汗[1]。全方合用，共奏益氣養(yǎng)陰、除煩清熱、養(yǎng)血安神之效。

4 肝郁氣滯型

夏某，女，51歲。夜寐欠安近1年。平素情緒抑郁，感口苦，胸悶，喉中如有痰阻，納差，大便干結(jié)。舌苔薄膩，脈弦。辨證屬肝郁氣滯證。治予柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡15g，黃芩、半夏各10g，太子參12g，茯苓18g，生大黃、桂枝各5g，龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）、郁金各30g，白礬5g。囑自加大棗、生姜同煎。服用1周后口苦胸悶癥狀好轉(zhuǎn)。續(xù)服14劑后，睡眠較前明顯好轉(zhuǎn)。

按：柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，臨床上主要治療癲癇、神經(jīng)官能癥及經(jīng)期前后綜合征[2]等疾病。本病患者平素情緒抑郁，胸悶，喉中痰阻，為肝郁氣滯，痰氣交阻，少陽樞機(jī)不利的表現(xiàn)。故治予柴胡加龍骨牡蠣湯，奏疏解泄熱、重鎮(zhèn)安神之功。值得指出的是，宋師在治療睡眠障礙的病人時(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)情志因素的重要性，并每每在就診過程中，盡量幫助患者緩解緊張等情緒，從而提高臨床療效。