谷長(zhǎng)芹

[鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院，河南 鶴壁 458030]

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)在我國(guó)中老年人群中發(fā)病率較高，且致死率較高。心電圖對(duì)急性心肌梗死、各種心律失常的臨床診斷價(jià)值毋庸置疑，但對(duì)慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的診斷價(jià)值仍有爭(zhēng)議[1]。本次研究以冠狀動(dòng)脈造影作為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)慢性冠狀動(dòng)脈供血不足患者心電圖ST-T段改變對(duì)冠心病的診斷可靠性和對(duì)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的判斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2012年3月至2015年10月鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院心電圖室收治的181例因心前區(qū)憋悶、疼痛就診并行冠狀動(dòng)脈造影的患者，擬診斷為冠心病，除外急性心肌梗死、已植入冠狀動(dòng)脈支架、已行心臟搭橋術(shù)、植入起搏器者及束支傳導(dǎo)阻滯者，其中男99例，女82例，平均年齡(56.4±9.8)歲；高血壓病程1～7年，平均(2.87±0.47)年。

2　方法

2.1心電圖檢查采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)(型號(hào)：MAC800)，頻率為0.05～150 Hz，采用12導(dǎo)聯(lián)大屏幕同屏顯示?；颊哽o息狀態(tài)下取仰臥位，記錄心率、心電軸、ST段下移或抬高的幅度，以及最高和最低的導(dǎo)聯(lián)，T波改變情況，Q波持續(xù)時(shí)間以及電壓值和最深、最寬的導(dǎo)聯(lián)，各個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的電壓變化幅度。

2.2冠狀動(dòng)脈造影采用賈金斯法[2]行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，選用經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈入路，其中左冠投照4個(gè)體位，右冠投照2個(gè)體位，觀察回旋支、前降支、左主干和右冠動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。①心電圖ST-T改變陽(yáng)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高達(dá)到0.1 mV；胸導(dǎo)聯(lián)V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高達(dá)到0.3 V；V4～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高達(dá)到0.1 mV；各導(dǎo)聯(lián)ST段下移達(dá)到0.1 mV，常規(guī)T波振幅小于R波的十分之一。②冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：至少有1條冠狀管腔狹窄直徑達(dá)到50%即為陽(yáng)性，回旋支、前降支、左主干和右冠動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示病變累及1條分支判定為單支病變，累及2條或2條以上為多支病變。

3　療效觀察

3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2結(jié)果

(1)陽(yáng)性率比較181例擬診斷為冠心病患者，全部行心電圖和冠狀動(dòng)脈造影檢查，心電圖ST-T改變陽(yáng)性126例，冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性143例。冠狀動(dòng)脈造影檢查陽(yáng)性率79.01%(143/181)明顯高于心電圖69.61%(126/181)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.181 9，P=0.040 9<0.05)。

(2)診斷符合率比較冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性143例患者中，經(jīng)心電圖檢查，ST-T改變陽(yáng)性140例，陰性3例，診斷符合率97.90%(140/143)。心電圖ST-T改變陽(yáng)性126例患者中，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為陽(yáng)性113例，陰性13例，診斷符合率89.68%(113/126)。冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性診斷符合率97.90%明顯高于心電圖ST-T改變?cè)\斷符合率89.68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.089 4，P=0.004 5<0.05)。

(3)差異性分析比較心電圖ST-T改變陽(yáng)性126例患者中，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，其中單支血管病變患者共79例，多支病變34例，冠狀管腔輕微狹窄13例，因心肌橋表現(xiàn)為T(mén)波倒置，16例患者加做運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性并伴有胸痛癥狀，考慮為冠狀動(dòng)脈微血管病變。心電圖ST-T無(wú)改變55例患者中，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性17例(143-126)，其中單支血管病變患者共13例，多支病變4例。經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)為左心室肥厚，心電圖表現(xiàn)為下斜行壓低，心電圖為非特異性改變。

4　討論

冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、血小板聚集，導(dǎo)致血管管腔狹窄甚至閉塞，引起心肌血供、氧供及耗氧失衡的臨床綜合征。冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其費(fèi)用昂貴、有創(chuàng)，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，故而限制了其在基層醫(yī)院的廣泛開(kāi)展。而心電圖檢查具有快速、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)及可重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，但其在慢性冠狀動(dòng)脈供血不足中的診斷價(jià)值一直未得到學(xué)界認(rèn)可，認(rèn)為慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的心電圖診斷較為牽強(qiáng)[2]。

冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性而心電圖陰性的原因主要有以下可能：①冠狀動(dòng)脈具有充足的儲(chǔ)備能力，當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄不重，病變范圍小，靜息時(shí)心肌血供、氧供可處于代償狀態(tài)，而重度狹窄患者則可能存在側(cè)支循環(huán)，足以維持血氧供應(yīng)平衡，而在靜息時(shí)不出現(xiàn)臨床癥狀，心電圖亦無(wú)變化；②冠狀動(dòng)脈存在多支嚴(yán)重病變時(shí)，如病變部位處于對(duì)應(yīng)位置，那么對(duì)應(yīng)方向的缺血性ST-T向量可相互抵消，從而使靜息心電圖不會(huì)表現(xiàn)出明顯的缺血特征[3]。對(duì)于此類(lèi)患者，應(yīng)建議患者行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)以誘發(fā)心肌血氧供應(yīng)失衡，可能會(huì)出現(xiàn)體表心電圖的ST-T變化。冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性組同造影陰性組的心電圖相比較，二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度的增加，心電圖ST-T陽(yáng)性率逐漸升高，與孫雪巖等[4]研究基本一致，提示靜息心電圖對(duì)協(xié)助診斷冠心病具有一定的價(jià)值。靜息心電圖ST-T改變?cè)\斷冠心病與患者病變的范圍關(guān)系不大，可能與不同部位的電位差發(fā)生相互抵消以及存在相互干擾有關(guān)[5]。

綜上所述，靜息心電圖ST-T改變與冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果存在一定的相關(guān)性，臨床上結(jié)合運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，或是冠狀動(dòng)脈造影檢查，可進(jìn)一步提高其診斷的靈敏度與特異性。