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        陳樹森運(yùn)用理中湯治療脾胃病經(jīng)驗

        2018-01-21 01:10:15郭長江
        中國民間療法 2018年6期
        關(guān)鍵詞:君藥干姜白術(shù)

        郭長江

        (河南省焦作市中醫(yī)院,河南 焦作 454000)

        陳樹森主任是焦作市名中醫(yī),長期從事中醫(yī)臨床工作,專注于脾胃病和急診疾病的診治。理中湯是陳樹森主任治療急重癥及疑難雜病經(jīng)常使用的方劑,其應(yīng)用時沒有局限于脾胃虛寒的病機(jī)特征,在辨證時把胃氣的有無、盛衰作為辨證要點(diǎn)[1]。陳樹森主任認(rèn)為疾病的發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸與胃氣息息相關(guān),胃氣盛則病輕,胃氣衰則病重難治,特別是治療急危重癥時,當(dāng)以固護(hù)胃氣為重,往往能夠達(dá)到事半功倍的效果?,F(xiàn)選擇典型病案3例,并加以淺析,與同道分享。

        1 胃炎

        患者,男,52歲。因“長期胃中嘈雜反酸發(fā)熱,大便干結(jié)”就診。西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎,西藥治療效果不佳。曾經(jīng)不同中醫(yī)調(diào)治,或瀉下,或疏肝理氣,效果均不理想。于2008年5月來診,經(jīng)仔細(xì)問診,患者胃中嘈雜、反酸,進(jìn)食生冷時胃中痛,大便不利,但干結(jié)不甚,服用滋補(bǔ)類藥腹脹明顯,服用瀉下類藥雖一時大便得利,但胃中疼痛、反酸加重,伴乏力,納差,脈象細(xì)滑,舌瘦小,色淡紅,苔白厚。給予理中湯(紅參9 g,白術(shù)15 g,干姜10 g,炙甘草10 g)加檳榔15 g,木香9 g,青皮9 g。服用3劑即自覺胃中舒適,效不更方,在原方基礎(chǔ)上加當(dāng)歸15 g,麥冬15 g。繼續(xù)服用10余劑后,大便正常,因工作原因未繼續(xù)治療。

        按語:該病例為中虛氣機(jī)不運(yùn)所致,脾胃為中焦,為人體氣機(jī)之樞紐,只有中氣足,氣機(jī)才能升降流利,氣機(jī)運(yùn)行流暢,升清降濁功能才能加強(qiáng),患者胃中嘈雜、反酸、發(fā)熱癥狀消失,大便干結(jié)才能緩解。

        2 不欲食

        患者,男,62歲。因“慢性心功能不全急性發(fā)作”在某縣人民醫(yī)院住院治療10余天,心功能不全糾正可,但不欲食,乏力,無胸悶,轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療。1周后,小便正常,心功能2級,但乏力、不欲食癥狀無改善。邀我科會診。癥見:患者消瘦,精神差,面色白,顴紅如妝,言語聲低,舌質(zhì)淡紅,苔光剝,中有裂痕。雙下肢無水腫,脈象虛大無力而數(shù),夜晚睡眠易驚醒?;颊唣嚩挥?,大便兩三日一行且質(zhì)稀。觀其脈證,診為氣陰兩虛。給予生脈飲加味:紅參9 g,麥冬15 g,五味子6 g,黑附片9 g(先煎),熟地黃15 g。服用1劑后,乏力稍好轉(zhuǎn),但仍不欲食,遂以理中湯加味:紅參9 g,白術(shù)15 g,干姜10 g,炙甘草10 g,麥冬15 g。服用1劑后,患者有食欲,效不更方,繼以上方連服6劑,患者飲食好轉(zhuǎn),乏力明顯好轉(zhuǎn)。出院后以理中湯加味(紅參9 g,白術(shù)15 g,干姜10 g,炙甘草10 g,麥冬15 g,生山藥15 g)服用1個月。隨后復(fù)診,面色紅潤,言語有力,行動自如,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈象細(xì)滑有力,囑咐其繼續(xù)以中成藥理中丸調(diào)理。該患者長期久病水腫,脾腎陽虛,影響脾胃運(yùn)化功能,故予理中丸以健脾溫中,補(bǔ)氣助運(yùn)治療。

        3 胸痹

        患者,男,58歲。因“陣發(fā)性心前區(qū)疼痛”入院,經(jīng)檢查診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、心絞痛。經(jīng)西醫(yī)治療,疼痛無明顯緩解,患者拒絕介入治療,遂來診?;颊弋?dāng)時精神差,平素脾氣急躁,舌質(zhì)淡紅,苔厚膩,脈象弦滑,辨為痰濁痹阻證。方以瓜蔞薤白半夏湯加減(瓜蔞15 g,薤白15 g,法半夏10 g,茯苓10 g,陳皮10 g,生姜10 g),1劑后胸痛緩解,繼以上方合理中湯(瓜蔞15 g,薤白15 g,半夏10 g,茯苓10 g,陳皮10 g,生姜10 g,紅參9 g,白術(shù)15 g,干姜10 g,炙甘草10 g)調(diào)理3個月?;颊咄K幒笪丛俪霈F(xiàn)胸痛發(fā)作。半年后患者因過度勞累誘發(fā)心前區(qū)疼痛,給予中成藥理中丸服用,癥狀緩解,并交代患者避免勞累受涼。考慮患者長期脾胃運(yùn)化不利,聚而生痰,故在化痰同時給予健脾益氣,溫運(yùn)中焦,以運(yùn)濕化痰。

        4 小結(jié)

        《傷寒論·辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治》中提到:“大病差后,喜唾……當(dāng)以丸藥溫之,宜理中丸?!薄秱摗け婊魜y病脈證并治》曰:“寒多不用水者,理中丸主之?!薄督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》曰:“胸痹,心

        中痞氣……人參湯亦主之?!崩碇型柙凇秱摗分兴幬锝M成為人參、白術(shù)、炙甘草、干姜各三兩。該方以溫中為主,補(bǔ)脾益氣,溫中散寒,所以名為“理中”。一般認(rèn)為理中湯中的人參為君藥,性味甘溫,健脾益氣;干姜為臣藥,性味辛熱,散寒邪,溫脾陽,抑陰扶陽;白術(shù)為佐藥,甘溫苦燥,燥濕健脾。原方中甘草用量與諸藥等量,一是加強(qiáng)君藥益氣健脾之力,二是緩解止痛,還有調(diào)和諸藥之意[2]。

        歷代醫(yī)家對理中湯君藥的確定有不同見解,以成無己為代表的醫(yī)家認(rèn)為大補(bǔ)元?dú)獾娜藚榫?;以李東垣為代表的醫(yī)家認(rèn)為理中丸為治療中焦虛寒的名方,當(dāng)以溫陽祛寒的干姜為君藥。陳樹森主任認(rèn)為,張仲景在論述理中方時,前面將其稱為理中丸,后面又稱其為人參湯,前者闡述其作用,后者為藥名。以人參為藥名,意在表明該方以人參為主,但是在臨床治療中不可拘泥于此,應(yīng)當(dāng)隨癥加減,寒多者以干姜為主,虛多者以人參為主。

        有學(xué)者認(rèn)為,理中湯由于干姜辛熱,人參大補(bǔ),恐大虛之人不受其補(bǔ)而不用??偨Y(jié)以上病例及臨床其他病例,筆者認(rèn)為可以不用顧忌。正如彭子益在《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》中言道“上逆下陷,由于土氣濕寒,中氣太虛,本方理中,便有著落”[3]。臨床應(yīng)用時可適當(dāng)加減,臨床中多數(shù)久病患者都有中氣虛弱的表現(xiàn),有的表現(xiàn)明顯,有的不明顯[4],有的以其他表現(xiàn)為主。但是在調(diào)理時,許多同仁只是見痛止痛,而忽略本質(zhì),或以西醫(yī)診斷取代中醫(yī)診斷,用藥不辨證。久病均可損及脾胃,中焦脾胃為后天之本,作為氣機(jī)中樞,負(fù)責(zé)上下通調(diào),肝氣為輔[5]。如果中氣過虛,則運(yùn)化無權(quán),水谷聚而生濕、生痰,所以久病體虛之人調(diào)理時必以中氣為先,理中湯藥少力強(qiáng),便于掌握。

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