潘銀鳳，潘巨星，通信作者：王洪峰

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117)

1　病例資料

患者，男，9歲，2016年10月8日就診。主訴：眨眼睛、點(diǎn)頭6年，勞累后及情緒變化時(shí)加重3個(gè)月。病情加重后曾到西醫(yī)院就診，腦CT、腦電圖、肌電圖未見明顯異常，給予大量營養(yǎng)神經(jīng)及鎮(zhèn)靜安神藥物口服，臨床癥狀未見明顯改善，為求針灸治療遂到我院門診就診。接診時(shí)見患者頻繁眨眼、皺額、噘嘴、伸舌頭、搖頭晃腦、聳肩、動(dòng)臂等，喉中不自主發(fā)出異常聲音，飲食尚可，夜眠差，二便尚可。查體生理反射存在，病理反射未引出。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緩?；颊呒韧w健，無食物及藥物過敏史。

結(jié)合患者癥狀、體征、既往史及舌苔脈象，考慮患者為小兒抽動(dòng)癥，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)夾痰型。治則：平肝疏風(fēng)，鎮(zhèn)靜安神。治療選擇針刺配合耳穴貼壓。①針刺治療：選取0.25 mm×25 mm安迪牌毫針(貴州醫(yī)療用品廠)。針刺主穴：風(fēng)池、百會(huì)、印堂、神門、合谷、太沖、太溪、三陰交、豐隆。針刺方法：患者取坐位，穴位消毒后，風(fēng)池針尖指向鼻尖方向斜刺12.5 mm，均勻捻轉(zhuǎn)，以產(chǎn)生酸脹感；百會(huì)平刺12.5 mm，用平補(bǔ)平瀉法；印堂針尖向下方平刺12.5 mm，用平補(bǔ)平瀉法；神門、合谷直刺12.5 mm，用平補(bǔ)平瀉法；太溪、三陰交、太沖、豐隆直刺20 mm，用提插捻轉(zhuǎn)瀉法。得氣后留針，每20 min行針1次，留針1 h。②耳穴貼壓：起針后，選取神門、心、肝、脾、腦干、皮質(zhì)下、腎、腎胞等，先用75%酒精棉球常規(guī)消毒，左手手指托住耳郭，右手用鑷子夾取王不留行籽，對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1～2 min，患者自覺有酸、麻、脹、熱的感覺。每次選取以3～5穴為宜，隔1日換一次，兩側(cè)穴位交替貼壓。以上治療方法均每日1次，10 d為1個(gè)療程，休息2～3 d進(jìn)行下一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

針刺2個(gè)療程后，患者癥狀減輕，眨眼睛次數(shù)減少，點(diǎn)頭次數(shù)減少。針刺3個(gè)療程后，囑患者規(guī)律作息，適量運(yùn)動(dòng)，放松心情。治療結(jié)束后隨訪2個(gè)月，無復(fù)發(fā)。

2　討論

小兒抽動(dòng)癥目前病因尚不明確，可能與遺傳因素、精神壓力及后天生活環(huán)境有密切關(guān)系。西醫(yī)認(rèn)為本病可能與多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素等單胺類遞質(zhì)異常有關(guān)，故臨床亦有采用多巴胺受體阻滯劑治療，但臨床療效一般，復(fù)發(fā)率較高。有資料表明，西醫(yī)治療抽動(dòng)障礙常用氟哌啶醇，其次為硫必利、卡馬西平等，均有一定療效，停藥后遠(yuǎn)期療效不夠理想。氟哌啶醇以往報(bào)道均用于治療興奮躁動(dòng)、躁狂狀態(tài)以及幻覺妄想為主的精神障礙。口服氟哌啶醇雖然用量較小，但副作用較大，錐體外系癥狀反應(yīng)明顯。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。此外，還會(huì)引起乏力、口干、嗜睡、食欲不振、嚴(yán)重?fù)p傷記憶等不良反應(yīng)。

中醫(yī)多將本病歸于“慢驚風(fēng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，多發(fā)性抽動(dòng)癥的病因常責(zé)之于風(fēng)痰，病變主要涉及肝、脾、心等。抽動(dòng)癥之病究其根本，是由于陰陽失和所致。督脈為一身陽氣之統(tǒng)領(lǐng)，針刺相關(guān)穴位可調(diào)動(dòng)機(jī)體氣血，使失衡的陰陽趨于平衡。肝、膽經(jīng)互為表里，故調(diào)膽經(jīng)可影響肝經(jīng)的氣血運(yùn)行。百會(huì)位于督脈之上，身體之顛，風(fēng)池治療一切風(fēng)疾，針刺兩穴具有調(diào)陰陽、平氣血、寧神息風(fēng)之功。陽明經(jīng)起于頭面部，“面口合谷收”，故取合谷，與肝經(jīng)之輸(原)穴太沖同用以成“開四關(guān)”之勢(shì)。神門為心經(jīng)之原穴，可宣通心氣，鎮(zhèn)靜安神，使心火不炎，不引動(dòng)肝風(fēng)。太溪是腎經(jīng)輸(原)穴，可滋陰補(bǔ)腎，通調(diào)三焦，補(bǔ)充腎水，以滋肝木，使肝陽不動(dòng)。三陰交為足三陰經(jīng)之交匯穴，故刺激此穴可以同時(shí)調(diào)動(dòng)足三陰經(jīng)脈氣血。豐隆是足陽明胃經(jīng)穴位，刺激此穴可以增強(qiáng)胃腑運(yùn)化水谷的能力，可起到祛濕化痰的作用，從而改善患兒機(jī)體內(nèi)的痰濕。小兒肌膚嬌嫩、痛覺敏感、耐受力差，加之畏針懼痛之心理，故耳穴壓豆法更有利于患兒接受。耳穴治療可清心火、滋腎水、息肝風(fēng)、健脾胃、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，以輔助治療。針刺配合耳穴貼壓能起到“助力”之功，值得臨床推廣應(yīng)用。