柴小涵，劉亞輝

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

跟骨骨刺已成為影響老年人生活質(zhì)量的疑難雜病之一，表現(xiàn)為足跟刺痛、灼痛或跳痛，不能正常站立或者行走，患處骨刺與周圍組織擠壓、摩擦導(dǎo)致局部瘀血，夜間甚或出現(xiàn)雞啄樣跳痛，翌日腳跟無法著地。西醫(yī)治療常用口服非固醇類抗炎藥、封閉、離子導(dǎo)入治療或者手術(shù)切除等，中醫(yī)治療可用活血消腫中藥熏蒸、外敷或者中藥內(nèi)服等，然而各種方法皆有利弊，療效不顯著。導(dǎo)師石躍教授運(yùn)用水針刀治療跟骨骨刺，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1　臨床資料

50例均為鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院門診患者，年齡25～76歲，其中45歲以上者40例；男24例，女26例；雙足跟骨骨刺患者6例，單足跟骨骨刺患者44例；患者均于跟骨處可觸摸到明顯的壓痛點(diǎn)，甚或出現(xiàn)條索狀結(jié)節(jié)，部分病例在內(nèi)踝下方分裂韌帶處或跖腱膜內(nèi)側(cè)緣附著處可出現(xiàn)壓痛。50例患者足側(cè)位X片均顯示有不同程度的跟骨骨刺，其尖端指向足趾前方，老年患者可見骨質(zhì)疏松。

2　治療方法

①清洗患足，讓患者俯臥于治療床上，踝關(guān)節(jié)前緣墊一枕頭，足跟朝上，將足墊穩(wěn)，仔細(xì)尋找壓痛點(diǎn)，或壓痛點(diǎn)處的硬結(jié)處，在壓痛最明顯處即骨刺的尖部做一標(biāo)記，術(shù)者洗手后戴一次性無菌手套，以標(biāo)記處為中心嚴(yán)格消毒，鋪無菌洞巾。②以1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。③配制松解液：用5 mL一次性注射器抽取曲安奈德1 mL、2%利多卡因2 mL、維生素B1注射液0.5 mL、維生素B12注射液0.5 mL混勻，共計(jì)5 mL。④將針頭卸下?lián)Q取吳氏小號(hào)水針刀，左手固定患足，右手持水針刀，于麻醉針眼處，將刀口線和足縱軸垂直，針體和足跟底部的后平面呈60°角，將針刀緩慢刺入骨刺部，將附著于骨刺部位的跖腱膜及跖長(zhǎng)韌帶橫行切割3～4刀(切口長(zhǎng)約3 mm)，再將針身縱向剝離2～3下[1]，范圍在痛點(diǎn)部位，勿做肌層大量剝離，避免損傷正常組織及神經(jīng)血管。當(dāng)剝離至刀下有松動(dòng)感并回抽無血時(shí)，再緩慢注入松解液3～5 mL后出針。壓迫針孔3 min，無菌敷料覆蓋。手術(shù)時(shí)間約15 min。⑤術(shù)后手法：醫(yī)者一手使患足過度背屈，同時(shí)另一手拇指向足背方向推頂足弓趾長(zhǎng)韌帶和趾腱膜，做2～3次即可。

3　療效觀察

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：1周后行走、指壓足跟部無任何疼痛，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3個(gè)月內(nèi)疼痛明顯緩解，行走或指壓時(shí)疼痛減輕；無效：治療前后癥狀無改善。

3.2結(jié)果治療1次后，46例患者癥狀消失；治療2次后，4例患者癥狀消失。所有患者均隨訪半年以上，其中4例老年患者1年后復(fù)發(fā)，但癥狀較第1次發(fā)病時(shí)輕，并伴有足踝及跟腱部位疼痛。經(jīng)用同樣方法治療(同時(shí)松解其他部位壓痛點(diǎn))，4例老年患者癥狀消失。治療中未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥及副作用。

4　討論

采用水針刀治療時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①糖尿病、足部腫痛患者禁用。②病變部位或全身有感染發(fā)熱者禁用。③體質(zhì)虛弱、心臟病患者慎用。④治療后3 d內(nèi)治療部位不要接觸水，以防感染。⑤經(jīng)1次治療未愈者，2周后可再次用同法治療[2]。⑥治療后3 d內(nèi)忌食辛辣刺激或者發(fā)物類食物。⑦治療1周內(nèi)減少足部負(fù)重。⑧應(yīng)注意跟骨本身是否有疾病，如跟骨骨結(jié)核、骨髓炎、腫瘤等疾病。

跖長(zhǎng)韌帶和跖腱膜攣縮是跟骨骨刺產(chǎn)生的原因，當(dāng)足部運(yùn)動(dòng)時(shí)可引起跟骨附著點(diǎn)處持續(xù)性的牽拉損傷，形成一種慢性勞損性跟骨退行性病變，患處無紅腫，多數(shù)患者足側(cè)位X片顯示跟骨結(jié)節(jié)、跟腱膜和趾短屈肌附著部位有大小不等的骨刺，并順著跖筋膜方向生長(zhǎng)[3]。骨刺本身不會(huì)引起疼痛，只有負(fù)重過大過久，引起充血并產(chǎn)生無菌性炎癥，刺激周圍神經(jīng)時(shí)才會(huì)引起疼痛。其疼痛程度與骨刺大小不成正比，部分患者X片顯示有骨刺，但并無疼痛，這或許與足的適應(yīng)性變化關(guān)系密切；部分患者X片顯示骨刺并不典型，或表現(xiàn)為輕微絨毛狀新骨形成影像，但卻有疼痛。足跟承受人體全部的負(fù)重，長(zhǎng)期遭受足底筋膜的反復(fù)牽拉、擠壓，致使足底筋膜疲勞損傷而引起無菌性炎癥、組織修復(fù)反應(yīng)及足跟部?jī)?nèi)壓力增高而發(fā)生疼痛，這種慢性損傷性刺激又加劇了骨刺的形成[4]。

本次臨床研究表明，水針刀治療跟骨骨刺有較好療效，值得臨床推廣。