郭 宏

（阜新市中心血站，遼寧 阜新 123000）

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）是肝功能檢測(cè)的重要指標(biāo)，也是對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者和血液制品進(jìn)行篩查檢測(cè)的必檢項(xiàng)目，是導(dǎo)致血液制品報(bào)廢的主要原因[1]。影響到ALT異常的因素很多，除病理性因素外，與獻(xiàn)血者的性別、年齡、職業(yè)、生活方式、飲食習(xí)慣等均有較為密切的關(guān)系。綜合分析影響ALT不合格的因素，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)于降低血液制品的報(bào)廢率，科學(xué)合理的利用血液資源具有非常重要的意義[2]。本次研究通過(guò)回顧性分析無(wú)償獻(xiàn)血者相關(guān)資料，探討影響ALT不合格的因素及采取相關(guān)措施的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取本院2016年11月至2017年11月本血站5000例無(wú)償獻(xiàn)血者資料，年齡18～55歲，其中男性2600例，女性2400例；年齡18～30歲3732例，31～40歲811例，41～55歲457例；獻(xiàn)血時(shí)間：春季1302例，夏季1324例，秋季1266例，冬季1108例；血型：A型1658例，B型1130例，O型1838例，AB型372例；職業(yè)：學(xué)生1646例，職員1121例，軍人197例，工人158例，個(gè)體66例，公務(wù)員137例，自由職業(yè)123例，其他1552例；組織方式：街頭自愿者3918例，集體組織1082例。所有無(wú)償獻(xiàn)血者均按照GB18467-2001《獻(xiàn)血者健康檢查要求》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查。

1.2 方法：ALT檢測(cè)：采用C311羅氏全自動(dòng)生化分析儀，AT plus全自動(dòng)樣本處理機(jī)，F(xiàn)AME 24/20全自動(dòng)酶標(biāo)儀。初篩試劑由北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供，復(fù)查試劑由上海羅氏生物技術(shù)有限公司提供。HBsAg、抗-HCV初檢試劑盒由上海實(shí)業(yè)科華生物技術(shù)有限公司提供，復(fù)查試劑盒由英科新創(chuàng)（廈門(mén)）科技有限公司提供。HBsAg、抗-HCV檢測(cè)采用ELISA法完成，ALT的初檢采用半自動(dòng)生化分析儀完成，復(fù)檢采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)完成，當(dāng)ALT水平＞50 U/L時(shí)為不合格。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]：ALT的總不合格率；ALT的不合格率在不同年齡、不同性別、不同組織方式中的分布情況；干預(yù)措施實(shí)施效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ALT的不合格率及分布情況：在5000份檢測(cè)樣本中，不合格樣本406例，占比為8.12%，其中ALT不合格280例，占比為5.60%，為不合格樣本的68.97%，是血液報(bào)廢的主要原因。其分布情況如下：在18～30歲獻(xiàn)血者中，ALT的不合格率為3.35%；在31～40歲獻(xiàn)血者中，ALT不合格率為9.74%；在41～55歲獻(xiàn)血者中，ALT的不合格率為6.13%。隨著獻(xiàn)血者年齡增大，ALT不合格率呈現(xiàn)出先增后減趨勢(shì)，上述三個(gè)年齡段的比較差異明顯（P＜0.05）。

在男性獻(xiàn)血者中，ALT的不合格率為7.96%；在女性獻(xiàn)血者中，ALT的不合格率為1.63%。男性ALT的不合格率明顯高于女性（P＜0.05）。在街頭自愿者中，ALT的不合格率為5.28%；在集體組織中，ALT的不合格率為6.75%。集體組織的無(wú)償獻(xiàn)血者中ALT的不合格率明顯高于街頭自愿無(wú)償獻(xiàn)血者（P＜0.05）。在A型、B型、O型、AB型獻(xiàn)血者中，ALT的不合格率分別為5.01%、6.11%、5.33%、6.18%。4種血型之間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。在春季、夏季、秋季、冬季，ALT的不合格率分別為2.15%、4.31%、10.51%、5.05%。四季間比較差異明顯（P＜0.05）。在學(xué)生、職員、軍人、工人、個(gè)體、公務(wù)員、自由職業(yè)、其他獻(xiàn)血者中，ALT的不合格率分別為6.23%、13.42%、7.11%、10.56%、12.42%、14.01%、11.87%、8.77%，其比較差異明顯（P＜0.05）。

2.2 制定干預(yù)措施及實(shí)施效果：①加強(qiáng)獻(xiàn)血相關(guān)健康知宣傳教育，提高獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血最佳時(shí)機(jī)和最佳身體狀況的把握。②提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平，熟練掌握影響ALT不合格的相關(guān)因素，對(duì)存在非病理性ALT不合格因素的獻(xiàn)血者勸其延期獻(xiàn)血。③堅(jiān)持獻(xiàn)血前的初篩檢測(cè)，降低ALT不合格率，提高血資源的利用率。④通過(guò)實(shí)施上述干預(yù)措施，2017年5月至2017年11月本血站的ALT不合格率由此前的5.60%明顯降低為2.11%（P＜0.05），取得了非常顯著的效果。

3 討 論

有關(guān)資料顯示，在影響ALT不合格的諸多因素中排在前3位的分別是：男性，30～40歲年齡段，自由職業(yè)，這與本次研究結(jié)果相吻合[5]。其中男性的不合格率高于女性，與所承受的社會(huì)壓力較大，長(zhǎng)期吸煙、喝酒、熬夜等不良生活習(xí)慣有關(guān)。30～40歲年齡段人群是獻(xiàn)血的主力軍，同時(shí)處于事業(yè)拼搏期，工作強(qiáng)度較大，因而體質(zhì)相對(duì)較弱。而自由職業(yè)者由于所從事的工作不穩(wěn)定，生活、工作和精神壓力較大，身體素質(zhì)較差，是各種職業(yè)者中ALT不合格的高危人群[6]。根據(jù)無(wú)償獻(xiàn)血者中所存在的ALT不合格因素，通過(guò)實(shí)施加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣教、提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平、堅(jiān)持初篩檢測(cè)等干預(yù)措施，我血站2017年下半年以來(lái)的ALT不合格率降到2.11%，取得了非常顯著的效果。通過(guò)本次研究，我們深切體會(huì)到，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于無(wú)償獻(xiàn)血者相關(guān)獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳普及，促進(jìn)其確保血液質(zhì)量的安全意識(shí)，掌握影響血液質(zhì)量的相關(guān)因素，以及降低影響的相關(guān)控制措施，自覺(jué)接受獻(xiàn)血前的篩查檢測(cè)。制定科學(xué)合理的、符合中國(guó)國(guó)情的獻(xiàn)血篩查檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)，降低血液的報(bào)廢率，充分利用好寶貴的血資源。同時(shí)應(yīng)當(dāng)大力提倡低危人群參與獻(xiàn)血，發(fā)展相對(duì)穩(wěn)定的獻(xiàn)血隊(duì)伍，促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血能夠安全、高效、低耗的健康可持續(xù)發(fā)展。