王首鈞

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

導(dǎo)致重度手外傷的原因較多，患者臨床主要表現(xiàn)有掌、腕的指骨外露或者合并前臂軟組織損傷及手、臂部血管、神經(jīng)、肌腱損傷[1]?；颊呤軅潦中g(shù)需要間隔較長(zhǎng)時(shí)間，因此，會(huì)影響治療效果，引起較多并發(fā)癥。外科手術(shù)治療多以皮瓣修復(fù)術(shù)為主，為了更好的對(duì)患者進(jìn)行治療，提高治愈率，降低并發(fā)癥，就需要對(duì)外科修復(fù)術(shù)治療進(jìn)行研究。本文將2016年7月至2017年7月來(lái)我院接受治療的重度手外傷患者127例患者作為本次研究對(duì)象，分析采用外科手術(shù)修復(fù)治療重度手外傷的臨床治療效果，取得顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年7月至2017年7月來(lái)我院接受治療的重度手外傷患者127例患者作為本次研究對(duì)象。本次研究患者中有男85例，女42例，年齡17～70歲，平均年齡為（42.4±3.2）歲。在對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行清理后，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，其中，進(jìn)行Ⅰ期皮瓣修復(fù)術(shù)治療的患者有79例，所占比例為62.2%，進(jìn)行Ⅱ期皮瓣修復(fù)手術(shù)治療對(duì)患者有48例，所占比例為37.8%。患者破損部位為：掌股骨外露/腕股骨外露+皮膚軟組織缺損89例（70.1%），指骨外露+皮膚軟組織缺損28例（22.0%），掌股外露/腕骨外露/前臂骨外露+皮膚軟組織缺損10例（7.9%）。

1.2 方法：入院后，應(yīng)根據(jù)患者傷口實(shí)際情況如傷口部位、損傷程度、患者實(shí)際條件、個(gè)人意愿來(lái)進(jìn)行治療方案的確定。在采用皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，需要做到以下3點(diǎn)：①盡可能延長(zhǎng)患指長(zhǎng)度；②對(duì)損傷等級(jí)進(jìn)行降低；③保障術(shù)后生活質(zhì)量。治療后，對(duì)患者的治愈率及并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。手術(shù)具體方法為：患者取平臥位，患肢外展80°～90°或曲肘90°～95°于胸前[2]。手術(shù)采用臂叢局部麻醉。對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)，之后，實(shí)施Ⅰ期皮瓣修復(fù)手術(shù)或Ⅱ期皮瓣修復(fù)手術(shù)。

手術(shù)方式與適應(yīng)證的選擇類(lèi)型為：①對(duì)第1～5患指指端截指后骨外露＜1 cm2患者實(shí)施手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)；②第2～5指指腹出現(xiàn)部分缺損，骨外露＜1.5 cm2的患者實(shí)施鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)；③對(duì)出現(xiàn)掌背、掌腕、前臂遠(yuǎn)端皮膚組織缺損，同時(shí)伴有深部組織如神經(jīng)、肌腱、血管修復(fù)術(shù)史的患者實(shí)施股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)術(shù)[3]。

術(shù)后處理方式為：給予患者服用相應(yīng)的預(yù)防感染藥物，并給予滲血、缺血等并發(fā)癥的預(yù)防處理。對(duì)患者的患肢或患指進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如皮溫、皮色和是否出現(xiàn)皮瓣處腫痛等血運(yùn)情況。為了有效的消腫可以適當(dāng)將患者患肢或患指抬高，并且，為了更好的進(jìn)行固定，外部可配合石膏或繃帶。在患者斷蒂前（術(shù)后兩周），需進(jìn)行1 h皮瓣夾閉訓(xùn)練，每天進(jìn)行2～3次；植皮的患者則需要在術(shù)后7～9 d進(jìn)行開(kāi)加壓包、拆縫線處理[4]。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，只有醫(yī)患共同努力，才能使手外傷的恢復(fù)達(dá)到令人滿(mǎn)意的效果。

術(shù)后鍛煉方式為：患者于術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行患指術(shù)后鍛煉，內(nèi)容為主動(dòng)屈伸鍛煉；術(shù)后區(qū)域組織消腫以后，可進(jìn)行屈伸鍛煉；皮瓣拆線之后，患者便可加大訓(xùn)練量，鍛煉強(qiáng)度以患手或患指不引起疼痛為宜?；颊哌M(jìn)行鍛煉之后，應(yīng)將手歸原位，再進(jìn)行外部固定。皮瓣斷蒂后，患者可進(jìn)行健指屈伸及患指主、被動(dòng)鍛煉和手部功能鍛煉等協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況：經(jīng)過(guò)外科修復(fù)手術(shù)治療治療后，患者皮瓣存活數(shù)量較多，患指殘端均愈合較好，且患者對(duì)治療后手的外形較為滿(mǎn)意。此次研究患者的治愈時(shí)間為（7.3±0.4）周。127例患者中，有125例治愈，治愈率為98.4%，僅2例治療無(wú)效，更換治療方法后痊愈。在治療過(guò)程中，采用第4掌背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)術(shù)的患者有9例（7.1%），采用手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)的有44例（34.6%），采用雙三角皮瓣修復(fù)術(shù)的有28例（22.0%），采用V-Y皮瓣修復(fù)術(shù)的有8例（6.3%），采用帶橈神經(jīng)淺支的食指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)術(shù)的有10例（7.9%），采用中指尺側(cè)+環(huán)指橈側(cè)島狀皮瓣修復(fù)術(shù)的有7例（5.5%），采用前臂逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)的有4例（3.1%），采用前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)術(shù)的有6例（4.7%），采用第2足趾+旋髂皮瓣I期復(fù)合轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)的有3例（2.4%），采用足拇趾甲瓣修復(fù)術(shù)的有3例（2.4%），采用足背復(fù)合游離皮瓣修復(fù)術(shù)的有5例（3.9%）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況：手術(shù)修復(fù)治療后，采用鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)治療對(duì)患者中有1例出現(xiàn)了皮瓣感染、壞死，繼而采用殘端修復(fù)后傷口愈合；采用股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)術(shù)后有1例發(fā)生皮瓣臃腫，根據(jù)病情實(shí)際情況，在征求患者同意后，為其實(shí)施了1～2次整形治療，治療結(jié)果患者較為滿(mǎn)意。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.6%。

3 討 論

雙手是日常生活和工作中最常用到的一個(gè)器官，由于手部在多數(shù)情況下沒(méi)有太多的保護(hù)，而又需要不斷地接觸各種工具和物件，每年農(nóng)忙時(shí)因機(jī)械事故和外傷引起的重度手指外傷患者都較多，手部外傷占創(chuàng)傷外科患者總?cè)藬?shù)的30%[5]。重度手外傷患者中，青壯年與男性患者較多，并且，損傷類(lèi)型以復(fù)合型、絞傷為主，傷指損傷率最高的為食指和中指[6]。在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療時(shí)，因選擇合理的手術(shù)方式，縮短治療時(shí)間，這樣才能夠使患者手外觀及功能得到最好的修復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，患者皮瓣存活數(shù)量較多，患指殘端均愈合較好，且患者對(duì)治療后手的外形較為滿(mǎn)意。此次研究患者的治愈時(shí)間、治愈率以及并發(fā)癥發(fā)生情況分別為（7.3±0.4）周、98.4%和1.6%。

綜上所述，在對(duì)重度手外傷患者實(shí)施治療的過(guò)程中，采用經(jīng)皮瓣修復(fù)治療可以有效縮短患者傷口愈合時(shí)間，提高治愈率，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對(duì)患指外形的滿(mǎn)意度，具有積極的臨床意義，值得被廣泛應(yīng)用推廣。