武俊琴

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

隨著社會(huì)人口的老齡化，需要長期留置膀胱造瘺管并帶管回家的患者越來越多。由于患者多為老年人，身體較弱，基礎(chǔ)疾病多，自理能力下降，缺乏自我護(hù)理知識(shí)，若護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起一系列并發(fā)癥。因此，我科開展“長期留置膀胱造瘺管患者的健康教育”活動(dòng)，提高患者自我護(hù)理的能力，使患者及其家屬掌握健康行為所需的技能，增加患者對(duì)生活的信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。

1 臨床資料

選取2016年1—5月晉中市第二人民醫(yī)院泌尿外科長期留置膀胱造瘺管的18例患者作為對(duì)照組；另選取2016年6—12月泌尿外科長期留置膀胱造瘺管的18例患者作為觀察組。對(duì)照組年齡61～89歲，其中男17例，女1例；觀察組年齡54～92歲，均為男性。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療護(hù)理，責(zé)任護(hù)士從飲食、活動(dòng)以及如何保持造瘺管通暢等方面指導(dǎo)患者，造瘺口護(hù)理和更換引流袋由責(zé)任護(hù)士完成。出院指導(dǎo)包括教會(huì)患者膀胱功能鍛煉方法、詳細(xì)交代引流袋更換時(shí)間、膀胱造瘺管更換時(shí)間和復(fù)診聯(lián)系人、聯(lián)系電話。

2.2 觀察組 在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上從術(shù)后當(dāng)日到出院前進(jìn)行相關(guān)健康教育和指導(dǎo)，教會(huì)患者家庭自我護(hù)理；并建立該類患者微信群，隨時(shí)給予咨詢指導(dǎo)。

(1)術(shù)后健康教育內(nèi)容

1)飲食、活動(dòng)指導(dǎo)。囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食宜清淡易消化。每日飲水量大于2 000 mL，以稀釋尿液，沖洗尿路，防止感染和結(jié)石形成。

2)造瘺口的護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者及其家屬保持造瘺口清潔干燥，如有分泌物及時(shí)清除。先用溫開水擦洗造瘺口周圍皮膚及造瘺管，再用碘伏棉球消毒造瘺口皮膚，每日2次。消毒范圍以造瘺口為中心，自內(nèi)向外15 cm范圍。同時(shí)，碘伏棉球消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10 cm范圍。囑患者注意觀察造瘺口皮膚情況，出現(xiàn)紅腫時(shí)涂抹氧化鋅軟膏，并注意觀察有無尿液從造瘺口滲出。

3)造瘺管的護(hù)理。①保持造瘺管通暢：經(jīng)常擠捏造瘺管，防止血塊或尿液沉積物堵塞，避免管路過度牽拉、扭曲、折疊、受壓、脫落等。出院前在造瘺管上用記號(hào)筆做標(biāo)記，告知患者標(biāo)記的目的是記錄造瘺管外露長度，并每日核對(duì)，密切觀察外露長度，防止造瘺管脫出。引流袋在睡覺時(shí)可固定在床邊，走路時(shí)可固定在衣服上。②定期更換引流袋：使用抗逆流引流袋，每周更換1次，一般引流袋每日更換。注意無菌操作，用安爾碘棉簽消毒造瘺管接口，防止操作不當(dāng)引起感染。③注意觀察尿量、顏色、有無混濁或絮狀物等。

4)膀胱功能訓(xùn)練。長期開放尿管、持續(xù)放尿可使膀胱長期處于空虛狀態(tài)，引起膀胱逼尿肌萎縮，最終形成膀胱攣縮。為防止膀胱攣縮，需指導(dǎo)患者和家屬使用夾管行膀胱功能訓(xùn)練，每2～4 h間斷開放引流，或患者有尿意時(shí)開放。晚上不宜夾管，防止憋尿太多使尿液從尿管旁流出或影響睡眠。如果是終身帶管或有膀胱攣縮者，一般不需訓(xùn)練膀胱功能。

(2)出院指導(dǎo) ①環(huán)境要求：告知患者應(yīng)保持室內(nèi)清潔，減少造瘺口污染機(jī)會(huì)。每日定時(shí)開窗通風(fēng)、換氣，衣服、被褥保持潔凈。②活動(dòng)指導(dǎo)：身體狀況較好時(shí)可做戶外活動(dòng)和功能鍛煉，如散步、打太極拳等，以提高身體素質(zhì)。由于是長期留置造瘺管，甚至是終身帶管，在保護(hù)造瘺口的基礎(chǔ)上允許患者洗澡，以淋浴最佳。但考慮老年患者較多，也允許洗盆浴，但要用密封膠保護(hù)造瘺口，洗澡后消毒造瘺口并更換紗布。③用藥指導(dǎo)：有感染時(shí)不要自行服用抗生素，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)治療。不可一出現(xiàn)不適癥狀，就自行服藥，以免延誤治療。在家不允許自行沖洗，防止消毒知識(shí)缺乏造成泌尿道的感染。因此，平時(shí)患者在家不需做膀胱沖洗，但要保證引流袋的位置正確和引流管的通暢。④隨診指導(dǎo)：告知患者1個(gè)月來院更換膀胱造瘺管1次。出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診：造瘺管脫落、引流不暢；發(fā)現(xiàn)尿液混濁、有絮狀物、血尿、尿急、尿痛、低熱等均需要及時(shí)來院檢查。

(3)建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育 科室建立長期留置膀胱造瘺管的微信群，由責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生、患者組成，以聊天形式回答患者或其家屬的問題，宣傳疾病相關(guān)知識(shí)、藥物知識(shí)、常見誤區(qū)等。指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確的生活方式，并根據(jù)患者的需要解決其實(shí)際問題。

3 療效觀察

對(duì)照組自我護(hù)理10例，有效3例(30.0%)；家屬代理8例，有效3例(37.5%)；其中并發(fā)脫落1例(5.6%)，管道堵塞3例(16.7%)，尿路感染5例(27.8%)。觀察組自我護(hù)理12例，有效11例(91.7%)；家屬代理6例，有效5例(83.3%)；并發(fā)尿路感染1例(5.6%)。

4 討論

對(duì)長期留置膀胱造瘺管患者進(jìn)行規(guī)范化健康教育，既能了解出院后患者的依從性與院外延續(xù)治療的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理，又能給予患者相關(guān)治療、護(hù)理方面的指導(dǎo)，避免從醫(yī)院到家庭出現(xiàn)醫(yī)療照護(hù)脫節(jié)，滿足患者護(hù)理服務(wù)的需求。通過家庭護(hù)理指導(dǎo)，解決患者實(shí)際的問題，緩解其心理壓力，提高自我護(hù)理的能力，使患者及其家屬掌握健康行為所需的技能，增強(qiáng)對(duì)生活的信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量[1]。因此，規(guī)范化健康教育對(duì)出院后長期留置膀胱造瘺管患者是非常有必要的，也是值得臨床推廣的一種干預(yù)方法。

[1]周玉,譚小軍,張小琴,等.家庭指導(dǎo)對(duì)長期留置膀胱造瘺管患者生活質(zhì)量的影響[J].中外健康文摘,2013,(32):53-54.