王立方

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

吳南京老師為浙江民間名醫(yī)，著有《醫(yī)道求真》系列書籍，書中頗多治療心得體悟，讀來大有裨益。吳南京老師從大量臨床實踐中總結(jié)高血壓病的病機[1]不外乎相火、濕、老化3種情況?！跋嗷稹睘檠鬟^快而壓力增大；“濕”為血液濃度高引起的壓力增大；“老化”指血管因老化彈性減弱，緩沖能力引起的壓力增大。本文主要介紹吳南京老師治療高血壓病的心得體悟，為醫(yī)療工作者治療高血壓病提供思路和借鑒。

1 病機兼夾須兼顧

1.1 相火 中醫(yī)認為肝腎內(nèi)寄相火，肝腎陰血不足，陰不制陽則相火無制，相火旺則血流加快。血流過快引起的血壓升高多為“肝陽上亢”“肝火過旺”，常見收縮壓高而舒張壓正常。吳南京老師認為此類患者年齡多為50歲左右，更年期綜合征患者多見。其原因多為腎精虧虛，肝失所養(yǎng)引起的相火內(nèi)動，雖肝陽內(nèi)動，但主要在于腎精虧虛。治療根本在于培養(yǎng)腎精，腎精足，則肝得養(yǎng)，相火自然下潛，血壓自降。治療相火過旺的患者時，還要配合清肝治療。治療當清養(yǎng)結(jié)合，最好以養(yǎng)收功。養(yǎng)腎精常用菟絲子、覆盆子等，清肝常用鉤藤、黃芩之類，慎用重鎮(zhèn)傷胃氣之品。其自擬降壓方[2]藥用菟絲子、巴戟天、懷牛膝、澤瀉、天麻、地龍、蒼術、厚樸、茯苓、干益母草、雞血藤、葛根等隨癥加減，取得滿意效果。

魏長春[3]認為高血壓病屬于中醫(yī)肝火、肝陽、肝風范疇，治療原則以調(diào)和陰陽為宗旨，初起多為肝火過旺，體盛性剛，煩躁易怒，口苦烘熱，目赤頭痛頭脹等癥，且收縮壓高為主。治療用藥清養(yǎng)結(jié)合，方用白芍、甘草片、鉤藤、黃芩片、梔子、生大黃、牛膝、生地黃等。其病情進展呈現(xiàn)肝陽上亢、腎陰不足、水不涵木之象。總體治療當清養(yǎng)結(jié)合，辨其相火、腎精盛衰多寡以決定清養(yǎng)藥用之多寡。

1.2 濕 血液濃度升高時，血壓多見舒張壓高，收縮壓正常。這種情況多見于青年人，主要由飲食不節(jié)、不當引起，其多痰濕重，血液濃度高，根本原因多為脾虛不化濕，濕痰為陰邪，容易耗傷人體陽氣，往往腎陽亦虛。治療當運脾溫腎化濕。治療此類高血壓病應慎用決明子之類涼藥及重鎮(zhèn)降壓之藥。脾主運化，主要包括運化水谷精微和運化水液，藥物的作用及藥效吸收也需要正常的脾胃運化功能。

1.3 老化 血管老化，彈性降低，緩沖能力下降引起的高血壓多見收縮壓高，此類情況多見于老年人。中醫(yī)認為心主血脈，此類高血壓治療當補養(yǎng)心血和腎精，腎精和心血養(yǎng)足，血管彈性自然增加，血壓隨之下降。中醫(yī)基礎理論認為心主血脈，腎主藏精；肝腎乙癸同源，精血相互化生；脾胃后天之本，氣血生化之源，氣主煦之，血主濡之。故調(diào)補心血和腎精的同時還要調(diào)暢肝脾，使肝有疏泄，脾有生血、統(tǒng)血。

上述3種病機常單一或同時出現(xiàn)，其治療當各有側(cè)重。臨床常見脾腎陽虛不化痰濕致體胖患者，同時又有相火內(nèi)動的病機存在；肝氣郁結(jié)、相火內(nèi)動的患者脾胃運化功能較差，腎精虧虛，治療需各方兼顧。

2 活血化瘀貫穿始終

吳南京老師在治療高血壓病過程中體會到高血壓病非一日形成，而有一個較長的形成過程，從中醫(yī)上講久病多瘀。高血壓病患者雖相火旺，血流過快，患者表現(xiàn)較為亢奮，但仍有瘀的存在。熱邪會耗血動血，葉天士等醫(yī)家治療溫病后期時，會加用牡丹皮、赤芍等疏通血脈的藥物，高血壓病患者久病多瘀，也需要酌加疏通血脈藥物，調(diào)暢血液循環(huán)。吳南京老師在臨證中多用當歸、雞血藤、丹參、赤芍等藥性和平之品，使祛瘀時不傷正氣。

3 藥用宜考慮脾胃元氣

吳南京老師認為，降壓中藥是通過脾胃的消化吸收而實現(xiàn)降壓作用，若患者脾胃元氣不足，運化吸收能力差，則重鎮(zhèn)降壓之品不宜重用，恐其壓制脾胃的升發(fā)之氣，使血壓未降而脾胃功能損壞，諸藥難以奏效。中醫(yī)認為，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾的生理特性為“脾宜升則健”，脾胃生理功能正常則氣機升降協(xié)調(diào)，氣血生化有源，先天亦得到資助。劉炳凡[4]認為“脾胃為人體的發(fā)動機”，生動地描述了脾胃元氣對人體的重要作用。

綜上所述，吳南京老師認為高血壓病的治療要辨相火、濕、老化之相合兼夾，以隨證遣藥組方；治病求本，重視腎精及脾胃元氣，使先后天互助，精血同源，精生血，肝血生則相火制，脾胃健則濕濁化而血不濁；心主血脈，活血化瘀，則脈道通，經(jīng)絡不滯，百脈暢行。其用藥反對以重鎮(zhèn)之品壓制肝陽之升發(fā)，損傷脾胃元氣；亦反對攻瘀傷正，損傷血氣，使相火無制。

[1]吳南京.醫(yī)道求真·臨床心得筆記 [M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：121-127.

[2]吳南京. 醫(yī)道求真·用藥心得筆記[M].北京：中國科學技術出版社，2017：245-246.

[3]史宇廣，單書健.當代名醫(yī)臨證精華·頭痛眩暈專輯[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1993：165-167.

[4]劉炳凡. 中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·劉炳凡[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社：2001.